前交叉韧带断裂手术方式的进展.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第3期 ● ● 21   专题笔谈   前交叉韧带断裂手术方式的进展 董宇，陈世益 （复旦大学附属华山医院运动医学科  复旦大学运动医学中心，上海  200040） 前交叉韧带 （anterior cruciate ligament，ACL） 1 ACL单束过顶位重建 是膝关节的静力稳定结构，对膝关节的稳定起着至 在 1983年Mott[5] 报道了首例双束重建前交叉 关重要的作用。ACL断裂后可以产生明显的膝关 韧带的病例，随后1987年报道了双胫骨隧道和单 节不稳，严重影响膝关节功能，随之继发关节软骨、 股骨隧道的双束重建术式[6]。直到20世纪90年 半月板等结构损害，导致关节退变和骨关节炎的早 代，Marcacci等[7] 首先提出“过顶位”（over-the-top  期发生。ACL断裂是运动损伤科的常见疾病，多 position）的概念后，过顶位重建ACL一度被认为 见于足球、篮球及体操等运动项目。仅在美国每年 是最等长、效果最确切的重建ACL 的手术方式， 就有超过200 000例ACL断裂发生[1]，在中国尚 等长点的发现使得过顶位单束重建风靡一时。 无全面的统计调查结果。 正常ACL股骨止点解剖位于股骨外侧髁内面 临床实践与研究结果表明ACL断裂后应进行 股骨干延长线后后面偏近侧的区域，其下面与后面 早期重建，尽早恢复膝关节的稳定性，外科重建尤 是股骨髁软骨，上面是髁间窝后界与股骨干后面 其是关节镜下ACL重建已成为ACL断裂的主要治 的交界 （相当过顶位）；如果按骨性标志定位，前 [1] [2] 疗方法 ，据报道临床成功率高达80%～95% 。 界是住院医师脊，ACL止点被束间脊 （bifercated  美国每年施行75 000～100 000例ACL重建手术， redge）又分前内束与后外束。所以，通常所描述 [2] 且这个数字随着体育运动的不断普及仍在增长 。 的 “过顶位”就相当于ACL解剖足迹的上方。 从传统的开放式手术来看，有：①采用膝关节 过顶位单束重建理论认为正常膝关节在负重活 前髌骨内缘直切口的腓骨长肌腱逆转术；②两小切 动时，ACL股骨插入点内有一个等长点，位于髁间 [3,4] 口技术；③不作股骨骨隧道的越顶重建术等方法 。 窝最后端，接近于过顶点位置，被认为是最佳股骨 手术易行，但都存在着但损伤大，对关节内环境影 隧道定位点，重建ACL成功率可达80%[8]。但随着 响较大，术后患者恢复较慢等弊端。 研究的深入，发现过顶位在预防关节退行性变方面 伴随着医疗器械及临床研究的不断发展，前交 的作用有限。ACL重建术后未恢复膝关节正常的运 叉韧带的重建方式也变得越来越丰富。从以前单一 动学可能是导致关节退行性变的重要因素[9]。随着 的开放式手术到现在习以为常的关节镜外科微创手 大量解剖实验和临床研究发现，过顶位可有效控制 [10] 术，从传统的单束重建到现在的双