哭闹诊断程序用于102例患儿诊断效果分析.pdf

医学信息2010年 12月第23卷第 l2期 MedicalInformation．Dec．2010．Vo1．23．No．12 哭闹诊断程序用于 102例患儿诊断效果分析 李 俊 (南京同仁 医院儿童 医院。江苏 南京 211100) 摘要 ：目的 对 102倒哭闹小儿归纳病 因，提 出诊断程序 。方法 通过三次评价 ，有序分析哭闹原 因，依次确定属生理型哭闹还是病理型哭闹 区 分引起病理型哭闹的原因是功能型疾痛还是器质性疾病 。结果 生理性哭闹32例(31％)，很快缓解症状、留观，向家长交待注意事项。功能性疾 病 25例(24 惠儿，对症支持治疗 ，哭闹消失。41例(4O％)考虑器质性疾病 ，进一步明确诊断并治疗。4例(4％)暂时不能壹出哭闹原因，收住院。 结论 通过哭闹诊断程序可以有条理的分析，防止误诊 、漏诊，提高诊断效率 关键词 ：小儿哭闹：诊断程序 本文提出符合d,JL特点的哭闹诊断程序，以期为儿科医生提供 病理性哭闹多由于孩子患有某些疾病。包括功能性的和器质性 诊断参考。 的疾病。功能性疾病引发的哭闹查体和辅助检查无阳性改变，但确有 1 资料与方法 引起患儿哭闹的不适，可为持续性或反复发作。如肠痉挛、发热引起 1．1一般资料 研究对象为2009年 6月～2010年 6月在南京同仁 的不适、心肌损害出现的烦躁不安。经祛除病因后能很快缓解，一般 医院就诊的哭闹小儿。年龄在 15d一8岁，以哭闹为主要症状，其中男 无需住院。但它必定要排除器质性疾病后才可诊断。若声音由强变 57例(56％)，女45例(44％)。 弱，伴全身无力 ，应视为病情加重。 1．2诊断程序及实施过程 诊断程序主要包括 3个步骤。 最常见的是肠痉挛。表现为阵发性、反复哭闹，每次持续数分钟 1．2．1第 1步：最初的评价，由已经培训的儿科医生对患儿进行详细 或数十分钟，据按腹部，无腹胀，无腹部包块 ，疼痛停止后婴儿一般情 的病史采集、体格检查。经体格检查，发现有无疾病或潜在危险。确 况好，无发热、呕吐、腹泻等。这可能是肠痉挛的表现。可以轻轻按摩 定是生理性哭闹还是病理性哭闹是评价的第一步。如果根据对患儿 腹部，给予腹部热敷和胃肠减压 (如通便)等处理。 最初评价能得出患儿哭闹的原因，重在祛除病因，不再进行进一步 1．2．3第 3步：根据第 2步的评价和相关的检查所得对提示诊断的患 的评价 。 儿完善各项指标，明确诊断、治疗。器质性疾病引起的病理性哭闹特 生理性哭闹原因复杂，一般 由外界环境引起。哭闹多较短暂，除 点为突然啼哭、哭声或剧烈或尖锐或嘶哑、呈惊恐状、四肢屈曲、两手 去外因后哭闹即止。它的特点是哭声响亮 ，哭闹间歇时精神状态和 握拳、哭闹不休，虽然抱起或喂奶皆无际于事。哭声呈呻吟样者则多 面色均正常，食欲 良好，吸吮有力，发育正常，无发烧等伴随症状。要 为重症，伴有精神萎靡、烦躁不安、面色苍白、吸吮无力、或不吃。常 仔细观察及时发现并矫正，或当得到家长安慰的满足或解决了生理 见的有以下几种： 需要后，哭闹也会随之停止。 神经系统疾病、呼吸系统疾病 、心血管系统疾病、消化道疾病、 要挟性哭闹 当要求未被满足时’，J、儿眼睛紧盯着家长，哭声或 寄生虫病、口炎、中耳炎或外耳道炎、佝偻病、婴儿肠痉挛、急腹症 、荨 尖叫、哭声粗或低沉，或时高时低，明显的随情绪改变而改变。 麻疹等。 饥饿 会表现为边哭头边偏向一侧以寻找奶源，查体时发现刺 神经系统疾病 颅内感染 表现为烦躁哭闹，精神状态欠佳或 激觅食反射和吸吮反射活跃，经耐心喂养哭闹停止。 面色差、不吃、不动，呼之无反应。不管有无发热，只要前囟门隆起均 衣着不适 最常表现为衣物厚重，患儿可表现为