微栓子监测的方法及其在卒中预后判断中的应用价值.pdfVIP

回chi I l J s| mk e，Feb 2008，Vol 3 ，No ．2 微 栓 子 监 测 的 方 法 及 其 在 卒 中 预 后 判 断 中 的 应 用 价 值 一王晔 l 关键词】 微栓子 ；平中；预防；预后 作者单位 微栓子监测技术是经颅 多普勒( t r ansc r 一 血管 的血流信号，监测到 的栓子在PMD图像上 aannil aall C J 扳木征l | 伍床应用上的亘 表现为斜 行的高能移动轨迹，进一步提 高了栓 挈 ：￥。鬈 !璺阱重 DDoopppplleerr，，I TcD) 技术在临床应用上的重 上海 中医药大学附属 岳阳中西医结合 医院 大进展。 目前在理论上不仅证实 了应用TCD技 子的检出率和准确性瞪- 6 - 。 磊蓓秸者 术监测微栓子的可行性 ，而且大量的临床观察 TCD具有完善 的自动分析识别软件 ，并能 王晔 资料也表 明，这项技术可为研究卒中的发生机制 、 储存大量的监护期 间的频谱资料，可在连线状 ：：8 ’鲥0 1 8@№Ⅷ甜。 ’ 治疗效果及预后判断提供客观的依据 。 态下 自动分析 ，在脱线状态下进行人工分析校正 ， 以保证栓子监测的正确 性。有报道利用 多频超 1 微栓子监测技术的发展 声技术，在2 ．5 MHz 与2 ．0 MHz超声同时作用下， 1982年，挪威学者Aas l i d创立了TCD技术。 由于二者的频率相差l ／4倍，故其栓子峰值的多 TCD以其简易、无创、重 复性好的特性在临床上 普勒频移也会表现出1 ／4倍的位移，而伪迹则无 迅速得到普及。1990年，spencer 等⋯首次报道 l ／4倍频移 的规律o”。 目前 比较好 的栓子自动识 应用TCD对颈动脉内膜切除术( CEA) 患者进 别软件，往往采用逐级判断法，即先判别HI TS， 行监测的结果，发现了与卒中有关的微栓子信 再识别HI TS与伪迹 ，最后确定是固体栓子还是 号( mi cr oemb ol i c s i gnal s ，MES) ，自此脑微 气体栓子 18J 。 栓子监测引起了各国学者的极大关注 。1992年， Rus s el l 等12 1明确提出了微栓子监测的概念，并 2检测方法 结合实验数据，对微栓子监测的方法进行了初 2 ．1检测血管 的选择1 el man等 ”1根据发病 区域 ， 步总结。1995年第九届国际脑血液动力学会制订 采用大脑 中动脉( MCA) 或基底动脉( BA) 作为 了MES的判断标准 口J ，规范了微栓子监测的基本 检测血管。Nakaj i ma等 “0J 则对卒中后神经缺损 条件。 症状对侧的MCA进行监测 。从理论上讲，颅 内 最初 的微栓子监测使用 的是单通道TCD， 任何血管均可进行MES的监测，但临床上多 以 依靠频谱中出现的异常短 暂高强度信号( hi gh— MCA作为检测血管，便于声窗定位，深度一般取 i mens i t y t r a ns i e nt s i gnal s ，HI TS) 和特殊的 50～60 mm。也有根据栓子容易出现 的血管部 声谱判断栓子的存在⋯ ，受操作及外界的干扰较