心脏超声和经颅多普勒超声诊断右向左分流的研究进展.pdfVIP

中困卒中杂志2008午1月第3卷第l 期l 雹 心 脏 超 声 和 经 颅 多 普 勒 超 声 诊 断 右 向 左 分 流 的 研 究 进 展 ■孙丽萍，温朝阳 【关键词 】 右向左分流；经颅多普勒 ；超声心动 图 卒中是发达国家引起死亡的第三位原因⋯ 。 1 心脏超声诊 断卵圆孔未闭右 向左分流 作者单位 我国流行病学资料显示 ，卒中在一些大城 市及 1．1经食道超声心动 图( TEE) 经食道超声 中国人乏茹袅军总医 院 北方地区是第l ～3位死因 口] 。尽管大部分卒中 探头频率高，与心脏距离近，声束与房间隔接 超雪尊． 由缺血性脑血管疾病所致，但超过40 ％的缺血 近垂直 ，因此经食道超声心动图分辨力高，可 温朝阳 性卒中没有明确 的原因，称 为不明原因性卒中 ‘“。 以直接清晰显示房间隔，测量未 闭卵圆孔大小，wen 。y30 1@vl p’8m乱com 临床研究表 明，右向左分流是不明原因性卒中、 观察有无跨隔血流 ，是卵圆孔未闭右向左分流 偏头痛等疾病的重要危险因素 口～。经颅多普勒 最常用的确诊方法。 目前 ，TEE是公认 的诊断 超声造影D1及经食管超声心动 图怕11是诊断右 向 卵 圆子L未 闭右向左分流的金标准。 左分流 的敏感方法。 1．1．1常规经食道超声心动 图( TEE) 患者一 右向左分流分为心内型和心外型。心内型 般取左侧卧位，咽喉部局部表面麻醉，不 能耐 主要包括卵圆孔未闭、房 间隔缺损、室间隔缺 受者可给予静脉镇静剂。大多数卵圆孔未 闭患 损等 ；心外型主要有肺动静脉畸形等。在 正常 者平静呼吸时并无明显右向左分流，常规TEE 人群中，心脏右向左分流发生率约为30 ％，主要 检测不到，需结合val s al va动作，即让患者深吸 是卵圆孔未闭。在 不明原因性卒中或短暂性脑 气后憋气数秒钟 ，或咳嗽( 不如Val sa l va动作 缺血发作的年轻 患者中，大约50 ％患者存在右 敏感) ，使右房充盈量增加，右房压及右房一左 向左分流 【8】，其中卵圆孔未闭发生率最高，是右 房的压力梯度增高 ，促使卵圆瓣开放，这 时彩 向左分流最常见的病因，也是经颅多普勒超声 色多普勒可观察到右向左分流，促进右向左分 造影和经食道心脏超声造影研究最多的右向 流检出。在健康 自愿者，结合Val s al va动作，可 左分流 。由于左右心房之 间、左右 心室之间或体．使 卵圆孔未 闭的检出率 由5 ％增加至18％，使 循环与肺循环间存在潜在的异常通道，等容收 TEE检查分流的敏感性增加3～4倍恻。 缩期或 心室舒张早期、咳嗽或做Val s al v a动作 1．1．2经食道造影超声心动图即在常规经食 时，右心系统压力升高，右心—左心系统之间的 道超声 的基础上，经肘静脉注射造影剂。与常 压力梯度增大，即可出现右向左分流。在有血 规经食道超声心动图相比，敏感性大大提高。 栓形成危险因素的患者，静脉系统及右心房的 1．1．2 ．1造影剂 常用的造影剂主要有生理盐 血栓可经左右心 间潜在 的异常通道进入左 心系 水一气体混合液和半乳糖基造影剂两种。这两 统，引起缺血性卒中及 外周动脉栓塞。本文以 种造影剂均不能通过肺 毛细血管床。前者使用 右到左分流的代表性疾病——巧口圆孔未闭为例 时临时制备，后者 目前已有成 品可用。制备生 阐述其诊 断方法 。 理盐水一气体混合液时，先建立静脉通路，然后 _chi n st mke ， an 2008，VOI 3，No ．1 将两个分别装有9 ml 生理盐水与l ml 无菌气体 分流 的敏感性亦较经食道超声低。检查卵 圆孔 的10 ml 注射器接在三通管上，将二者接通，并 未闭分流时，又受到