重视功能性疾病的脑血液动力学紊乱.pdfVIP

圜chj n J st r oke ，Feb 2008，V0l 3，No ．2 ·述评 · 重 视 功 能 性 疾 病 的 脑 血 液 动 力 学 紊 乱 一顾慎为 【关键词J 功能性疾病 ；血液动力学 ；超 声检查 ，多普勒，经颅 作者单位 相对于器质性疾病而言 ，功能性疾病是一 多支颅内血管的收缩期血流速度( s) 增 高，而 兰 ： ￥ 嚣 要 学 附 属 组由大脑皮层功能紊乱引起 自主神经 功能失调 舒张末期血流速度( Vd) 、阻力指数( RI ) 、脉 岳 阳中西医结合医院 而产生的一系列临床症状 性疾病，无明显的器 动指数( PI ) 、S ／D等指标均在正常范围内。因 顾慎 为 官和脏器 的实质性病损。 自主神经由交感神经 此单纯收缩期血流速度增高，反映 了脑血管的 8h蛐wel g “@y ah 00 ‘ 与副交感神经组成，广泛 的分布于人体 的各脏 收缩和痉挛。收缩期血流速度增高越多 ，反映 器中，支配血管壁的平滑肌运动。交感神经兴 收缩和痉挛的程度越重。当脑血管存在脑动脉 奋引起血管收缩 ，副交感神经兴奋会使血管扩 硬化 、脑血管狭 窄等器质性改变时，TCD也表 张。交感神经与副交感神经在脏器中一般相伴 现为收缩 期血流速度增 高，但同时伴有频谱形 行，功能上相互制约，维持正常血液动 力学状 态变化 ，舒张末期血流速度 降低 ，PI 、RI 、S／D 态及正常 的血流量。自主神经很大程度 上受大 等指标升 高。结合临床 不难与功能性脑 血管痉 脑皮层功能的影响，当大脑皮层功能发生紊乱， 挛相鉴别 口J 。目前临床上通过检测交感皮肤反 自主神经功 能失调，即可发生一系列 的血液动 应( sympat het i c ski n r es pons e ，SSR) 来反 力学改变 。因此，血液动力学状况可反映 自主神 映交感神经 的兴奋性，并作为 自主神 经功能的 经的功能状态 。经颅多普勒( TCD) 超声可直 一个指标 。当交感神经过度兴奋时，SSR潜伏 接测定颅 内血管的功能状态和血液动力学状况， 期延长。SSR与脑血管痉挛之间有良好的相关 因而在某些条件下可间接的判断自主神经的功 性，SsR检测有助于鉴别TCD收缩期血流速度 能状态。因此通过TCD检测 ，发现脑血液动力 增高是功能性痉挛还是器质性狭窄。 学紊乱，有利于功能性疾病的诊断与鉴别诊断， 进而为临床诊疗提供依据 。 2 TcD在功 能性疾病中的应用 TCD对功能性疾病的诊断、鉴别诊断及治 1 自主神经功能失调引起脑血液动力学 的改 疗有一定的临床价值。某些疾病，如血管神经 变 性头痛，脑血液动力学的改变是其 临床症状的 自主神经功能失调主要表现为脑血管 的收 病理基础，TCD检测不仅有利于病因诊断，还 缩和痉挛，较少表现为脑血管的扩张 ，这是因 可根据TCD检测结果为临床治疗提供依据。在 为虽然脑血管也有交感神经与副交感神经支 另一些功能性疾病中，如神经官能症、抑郁症、 配，但在支配血管方面，交感缩血管