联合疗法治疗Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察.pdfVIP

2010午笫14卷第 l9期 实 用 临床 医药 杂 志 Journalofa ca1MedicinejnPractice 。85 · 联合疗法治疗Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察 闫 丰，朱蕴秋，宋 丹，陈荣全，黄海华 (南京医科大学附属无锡第二医院 肾内科，江苏 无锡，214002) 关键词：糖尿病 肾病 ；福辛普利；辛伐他汀；阿魏酸钠 ；联合治疗 ；ACEI；ETRA 中图分类号：R587．1 文献标识码 ：A 文章编号：1672-2353(2010)19-0085--03 糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而严重的微 组，各20例，分组前 2组间性别、年龄、病程、血 血管并发症，病程 10--20年。糖尿病患者中约有 压、’肾功能、血脂、脂蛋 白等差异无统计学意义 (P 50％发生临床糖尿病 肾病。在我 国肾脏疾病谱 0．05)。 中，DN在终末期肾衰竭 中的比例逐年上升。糖 1．2 研究方法 尿病肾病发病机制复杂，患者一旦进入临床糖尿 入组前 4周所有患者停用血管紧张素转换酶 病肾病阶段(糖尿病肾病Ⅳ期)，病情往往进行性 抑制剂(ACEI)类、他汀类药物和内皮素受体拮抗 发展，如果不积极加以控制，肾小球滤过率将平均 剂。原有高血压者换用其它药物如钙离子拮抗 每月下降 1mL／min。目前针对糖尿病肾病的治 药、利尿药、神经节阻滞药等控制血压。A组 口服 疗除了饮食疗法、控制血糖、控制血压_lJ以外，能 福辛普利 (蒙诺)10mg／H；13组 口服福辛普利 够被基础和临床研究证实有效的治疗措施还包 (蒙诺)10mg／H十辛伐他汀(舒降之)20mg／~t十 括 ：① 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或血管 阿魏酸钠 300mg／H(蒙诺，北京诺华制药有限公 紧张素 II受体阻滞剂 (ARB)[2-3；② 他汀类药 司制造 ；舒降之，杭州默沙东制药有限公司制造； 物l4咱；③ 内皮素受体拮抗剂(ETRA)[7-8]。但是 阿魏酸钠，成都亨达药业有限公司制造)。所有患 目前的研究多限于单用某一药物治疗 DN，本研 者均治疗满 6个月。观察2组治疗前后血压、24 究在前人基础上采用ACEI、他汀类药物、ETRA h尿蛋 白定量、肾功能、血脂、血清 电解质等的改 联合治疗 DN，在多个环节上共 同阻断DN的进 变。 展，观察疗效，为预防和治疗 DN提供新方法。 1．3 饮食及血糖的控制 所有病人均 由内分泌科及肾内科专业医师制 1 资料与方法 定饮食方案及降糖药物方案，采用优质低蛋 白饮 1．1 一般资料 食，给予充足的热卡，口服磺脲类降糖药(格列吡 选取2005年 12月～2007年 12月期间本院 嗪或格列喹酮)或注射胰岛素，不使用其他降糖药 肾内科与内分泌科收治的DN患者 40例，符合 物，试验期间保持空腹血糖≤7．0mmol／L，糖化 1999年WHO2型糖尿病诊断标准及 Mogensen 血红蛋 白(GHbA1)≤7．0％。 分期之临床糖尿病肾病诊断。40例患者中男24 2 结 果 例，女 16例，年龄 39～69岁，平均 (57±4．7)岁， 病程8～18年，平均(so．2±4．3)年。患者均处于 2．1 治疗后血压 的改变 Ⅳ期DN阶段，即尿蛋 白定量300rag／24h，血