药物性肝炎75例临床诊治分析.pdfVIP

2013年3月第 8卷第 9期 ChinaPracMed．Mar2013．Vo1．8．N0．9 · 125 · 药物性肝炎75例临床诊治分析 杨先建 【摘要】 目的 探讨药物性肝炎的临床特点、致病药物及疗效，进一步加深对药物性肝炎的认识。 方法 对我院消化内科2009年 10月至2012年 10月期间收治的75例药物性肝炎患者的临床资料进行 回顾性分析。结果 引起药物性肝炎的药物种类较多，其中以中藏药为居之首 ，其次为抗结核药。经过 停止使用导致肝损害的药物，给予保肝、解毒、支持对症等治疗，均取得了有效治疗。结论 中藏药是导 致药物性肝炎的重要因素 ，必须加强重视和预防，尤其联合用药治疗药物性肝炎效果更明显。 【关键词】 药物性肝炎；中藏药 ；还原型谷胱甘肽；联合用药 肝脏作为人体最大的消化器官，是机体新陈代谢最活跃 般通过 自由基或代谢中间产物导致细胞膜脂质过氧化，从而 的器官。应用治疗剂量时 ，药物及其代谢产物的毒性作用或 产生肝细胞损伤 ，常可预测，毒性与剂量成正比，自暴露于药 机体对药物产生的过敏反应会对肝脏造成损害，引起肝组织 物到出现肝损之间潜伏期通常较短，诊断相对较为容易。抗 发炎，这就是药物性肝损害，也称为药物性肝炎 (DILI)。由于 结核药属可预测性肝损害药。 药物性肝炎表现多样 ，缺乏特异的实验室检查，所以在临床]_ 大多数药物性肝损害系不可预测性，其发生机制可分为 作中极易出现漏诊和误诊。对我院近3年间收治的药物性肝 代谢特异体质和过敏特异体质两类。越来越多的证据表明， 炎进行回顾性分析，旨在提高对 DILI的认识 ，以便于住临床 代谢特异体质与个体的CYP450遗传多态性密切相关。而过 工作中早诊断、早治疗 ，合理治疗 ，防止漏诊及误诊。 敏特异体质或免疫介导的药物性肝损害，通常是药物中间代 1 资料与方法 谢物通过抗原递呈细胞 (如树突状细胞)作用，经 HLA．I类 1．1 一般资料 我院消化内科 自2009年 10月至2012年 10 抗原激活特异性细胞毒性T淋巴细胞从而导致肝细胞损伤， 月期间收治的75例患者中，其中男48例，女27例，年龄5 本类药物性肝损伤与剂量无关，不可预测，潜伏期不定，诊断 67岁，平均年龄42．3岁。年龄 60岁23例。 较为困难。部分 中藏药、抗感染药等属不可预测性肝损害 1．2 诊断方法、标准及分类 结合患者用药史、临床症状、血 药物。 常规 、肝功能、病毒标志物 、肝脏超声等资料，75例患者均符 中、藏药成为当下肝损伤的主要杀手 ，缘于人们在认识上 合诊断标准 。按分类标准 J，将药物性肝炎分3型：①肝 存在误解。总认为中藏药安全 ，不 良反应少 ，对身体损害小， 细胞损伤型，即ALT2uLN(正常上限)，此类型40例，(2) 运用中藏药的人越来越多。此类药物导致肝损害的比例相对 胆汁淤积型，即ALT2uLN，ALT／AKP~2，此类型15例，(3) 较高。中药所制药物性肝炎的机制中以中毒性肝损害为主， 混合型，即AIJT和AKP均2uLN，且ALT／AKP介于2～5之 中药中的生物碱 ，毒性植物蛋 白等作用于 CYP2EI引起脂质 间，此类型20例。 过氧化消耗谷胱甘肽，损伤了线粒体 ，或与组织 DNA(RNA) 2 结果 酶和蛋白质结合引起细胞坏死和凋亡 J。我院所处辖区位 2．1 临床表现 所有患者均有不同程度的纳差 、乏力、恶心、 于川西高原北部 ，藏医倍受亲睐。近年来 ，大量藏医药资源的 肝区不适，少部分患者伴有发热、黄疸、皮疹及淋巴结肿大 ，尤 挖掘与利用，特别在藏区民间，个体医生私 自配制藏药导致肝 以老人和儿童表现较为突出。 损害的情况时有发生。由于藏药除含植物药，动物药外 ，还含 2．2 导致药物性肝炎的药物 在所统计病例中，导致肝损害 部分矿物质及重金属。由于民间大多遵从个人经验制作藏 最常见的药