超声及CT导向下经皮穿刺治疗脾脓肿.pdfVIP

中国中西医结合影像学杂志 2011年8月第 9卷第 4期 超声及 CT导向下经皮穿刺治疗脾脓肿 李邦莹，龚红萍，张 娟，沈汉斌，龚小军 (湖北省武汉市第五医院普外 I科 ，湖北 武汉 430050) [关键词]脾疾病；脓肿；超声检查 ，介入性；体层摄影术，x线计算机；穿刺抽液术 [中图分类号]R815；R445．1；R657．61 [文献标识码]B DOI：10．3969／j．issn．1672—0512．2011．04．032 脾脓肿是临床少见的一种疾病 ，常因临床表现 脏轻至 中度增大 ，脾实质内可见无回声区，周边有较 不典型或非特异性，而使诊断困难并延误诊断和治 强回声带环绕，无 回声区内可见团状、带状、点状 回 疗 ，有较高的死亡率 。如使用恰当的影像学检查 ，并 声，无回声区偶可见气体 回声，后方呈 “慧星尾征”。 密切结合临床可以作出早期诊断，此病常发生在有 腹腔可见少量液性暗区。其中4例脾脓肿发生在脾 基础疾病的患者_】]。以往脾切除术和抗生素治疗 上极 ，相应左侧胸腔见少量液性暗区。 被认为是治疗脾脓肿 的首选方法 ，但近年来随着对 5例脾脏不同程度肿大，多发性脓肿 5例，单发 脾脏免疫功能的研究深入 ，特别是对其抗感染 、抗肿 性脓肿 3例。脓肿最大直径 9．5cm，最小直径 瘤及切脾术后可能爆发凶险感染 的认识 ，保脾治疗 2．8cm，直径≥4cm(包括单房性脓肿和多房性脓 即在超声及 CT导向下经皮穿刺引流微创介入治疗 肿)的脓腔 5例 ，直径小于 4cm 的脓腔 10例。 被认为是治疗脾脓肿 的有效方法 ，尤其是对年老、体 记录单一或多个脾脓肿的直径 ，以脓肿大小决定 弱的危重患者。 选择经皮针穿刺抽吸或经皮导管引流的介入治疗方 法，脾脓肿直径4cm 的以经皮针穿刺抽吸进行初 1 资料与方法 步治疗 ；脾脓肿直径≥4cm的行经皮导管引流治疗。 1．1 一般资料 2001年 1月 1日～2010年 12月 超声引导 3例，经超声显示穿刺靶 目标，设计穿 31日共收治 8例 ，其中男 5例 ，女 3例；年龄 19～72 刺线 ，测量穿刺距离 ，标定穿刺点。穿刺点多定在左 岁，平均 (56．I±9．2)岁；病程 1～1O周 。所有患者 腋前线第 7～9肋间。患者右侧卧位 ，常规消毒 ，局 均有上腹痛及畏寒、发热、血象升高等全身中毒症 部麻醉 ，穿刺点皮肤切一小 口，便于进针。用猪尾导 状 ，脾脏不同程度肿大 5例 ，腹部压痛 、反跳痛 5例 ， 管扩张器或 18~20G穿刺针循穿刺线进针，穿刺脓 左肩痛 2例。2例脾脓肿发生在脾外伤保守治疗 肿前 ，患者屏气 ，超声监视下进入脓腔，针尖留置于 后 ，脾梗死引起的脓肿 2例 ，继发于胆道术后 1例 ， 脓肿远端 z／3为宜 。拔 出针芯 ，经穿刺针或导管抽 胰体尾术后 1例 ，胰管结石术后 1例 ，另 1例原因不 吸脓液 ，脓腔基本消失后 ，反复 以无菌生理盐水冲 明。 洗 ，至冲洗液清亮为止 。尽量抽出残余液体，拔针或 I．2 仪器与方法 全部病例均行超声和 CT平扫 固定猪尾导管 。 检查 ，6例加行 CT增强扫描。CT平扫所见 ：脾 内