对血液供应和科学合理用血的探讨.pdfVIP

· 204· 西南国防医药2011年2月第2l卷第2期 对血液供应和科学合理用血的探讨 唐 超，冯怀志，黄 鹏，贾淑芳 [关键词] 血液供应；科学用血；合理用血 中图分类号 R457．12 文献标识码 A 文章编号 1004—0188(2011)02—0204—02 doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2011．02．038 输血是临床工作中治疗各种失血和某些血液系统疾病 3 积极开展 自体输血各项工作 的重要手段 ，血液供应是临床血液工作的源头，科学合理用 血是保证患者治疗效果、减少输血不 良反应和节约血液资源 卫生部发布的 《临床输血技术规范》中对 自体输血做了 的主要方法”J。随着对临床血液工作认识的不断深入 ，发现 如下规定：“术前 自身贮血 由输血科 (血库)负责采血和贮 目前血液供应和科学合理用血工作中仍存在一些不足之处。 血 ，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输 为促进临床血液工作进一步完善，笔者对几个相关问题进行 血包括急性等容性血液稀释、术野 自身血回输及术中控制性 探讨。 低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。” 虽然 自体输 血技术已经成熟，但在临床却没有有效开展，加重了血液中 1 建立血液供应预警机制 心的保障负担。主要是因为各医院太过依赖血站的保障和 现在各医院的血液均来源于当地的血站，由于血液来源 缺乏相应的技术规范和考评机制，不少医院为了减少麻烦而 有许多不确定因素，经常会出现血站无法保障所有用血需求 未开展此项业务。建议卫生主管部门制定相应规范，对医院 的情况。在现行机制下，血站对判断有限的血液资源如何分 输血科 (血库)进行硬件建设、组织管理的指导和考评，对输 配缺乏依据，只能主观地对所有医院都进行限制，就可能无 血科(血库)和麻醉科工作人员进行培训和考核并发给证 法及时充分保障所有急需用血的患者，影响危重病人的抢 书，规范相应医务工作人员医疗行为。针对各种 自身输血治 救；而医院输血科对临床供血的取舍也存在类似的问题。对 疗手段对医院提出考评比例，适当提高医院进行各种 自身输 此提出如下建议：(1)各中心血站定期对出入库血液量进行 血治疗的收费标准，促进 自身输血工作的开展 ，有效节约临 分析，结合历史经验预测是否会出现血液供应不足的情况， 床血液使用量 。 依据情况的不同程度发出血液保障 I、Ⅱ、Ⅲ级分级预警，明 确每一级的判定标准和相应的血液保障范围。(2)中心血 4 充分告知输血风险 站将情况及时上报当地卫生主管部门，卫生主管部门以书面 病人输血量越大、接受的献血员人数越多，所面临感染 通知形式向所辖医院发布或取消预警。(3)各医院输血管 的风险越大。国外报道 1．0％一2．0％的AIDS与输血有关， 理委员会根据血站的分级标准制定相应预案，根据预警等级 7．O％～10．0％的丙型肝炎通过输血传播。国内异体输血后 启动应急预案并进行工作调整：例如暂缓可推迟的需输血的 HBV和HCV的感染率分别为 1．4％和34．8％ 。由于血液 择期手术，对于治疗性用血进行限制，对于抢救性用血进行 中心对于献血员仅进行部分传染病检查 ，而且对于处于感染 有效保障