额颞部开颅术后硬膜下积液诊治分析.pdfVIP

· 534 · 逝堑剑 盟 !!生 笙 !鱼鲞笠兰塑 旦 』 』坠 职壁 !： ：! ：堡 * · 诊治分析 · 额颞部开颅术后硬膜下积液诊治分析 张培军 程林贵 包柳 明 叶显文 罗云峰 【摘要】 目的 探讨额颞部开颅术后硬膜下积液的预防和诊治。 方法 以非手术为主，包括单纯减压窗加压包扎、积液穿刺并加压包 扎，并腰穿放脑脊液，少用或不用脱水剂及改善脑部微循环、神经营养治疗 ；手术治疗包括 ：颅骨钻孔引流术、积液腔一腹腔分流术 。共治疗额颡 部开颅术后出现硬膜下积液患者共 31例 。 结果 31例中，行颅骨钻孔硬膜下积液引流术者 3例 ，17例行减压窗弹力绷带加压包扎 ，11例 于减压窗皮瓣下穿刺抽液并弹力绷带加压包扎，弹力绷带包扎者行腰穿放脑脊液。1～2周后复查头颅CT，积液消失者 24例，5例积液明显消 退，2例头颅 CT监测积液有逐渐增多。积液增多者 2例行积液腔一腹腔分流术，术后复查头颅 CT积液量明显减少。 结论 额颗部开颅术后 硬膜下积液，以预防为先，严格把握去骨瓣减压手术适应证，术中注意冲洗硬膜下血肿及使蛛网膜下腔出血尽量排出，术后注意脱水剂使用的 量及时间，及早发现并采取治疗措施。治疗关键在于早期诊断、早期治疗，通过动态头颅 CT检查，适当选择治疗方法，并严格掌握手术指征，从 而降低术后硬膜下积液发生率及对患者的继发性损伤。 【关键词】 开颅手术；术后硬膜下积液；治疗 【中图分类号】 R651．1+l 文【献标识码】 A 本院于 2000年 1月至 2009年 12 刺抽液并弹力绷带加压包扎 ，弹力绷带 额颞部开颅去骨瓣减压术后硬膜 下 月采用额颞部开颅去骨瓣减压手术治疗 包扎者行腰穿放脑脊液 。I~2周后复查 积液多发生于术后 I-4周 ，因此术后一 额颞部重型颅脑外伤 169例 ，其中术后 头颅 CT，积液消失者24例 ，5例积液明 定要定期复查头颅 CT，作到早期诊断、 患者出现硬膜下积液者共 31例 ，占手术 显消退 ，2例头颅 CT监测积液有逐渐增 早期治疗 。减压术后如果发现患者意识 总例数 18．3％。现将其诊治情况分析报 多。积液增多者 2例行积液腔一腹腔分流 障碍加重或恢复停止不前，或者 出现新 告如下 。 术 ，术后复查头颅CT积液量 明显减少。 的神经症状体征；要及时做头部CT检查 警惕硬膜下积液发生 。本组有 3例术后 1 临床 资料 2 讨论 1周意识有好转，但随后意识又加重，予 1．1 一般资料：本组 3l例中，男23例 ， 额颞开颅去大骨瓣减压术作为一种 及时复查和处理后意识恢复。 女8例；年龄 14N78岁，平均 45．5岁。车 神经外科急救手术 ，在额颞部重型颅脑 治疗上本组采用非手术为主 ，包括 祸伤 l9例 ，高处坠落伤 10例 ，打击伤 2 外伤救治中发挥 了重要作用。然而去骨 单纯减压窗加压包扎、积液穿刺并加压 例 。受伤后均有 昏迷史 。术前单侧瞳孑L散 瓣减压术后致颅 内压失衡 ，脑脊液流体 包扎 ，并腰穿放脑脊液 ，少用或不用脱水 大 27例，双侧瞳孔散大4例。行单侧额 动力学改变，加上脑挫裂伤术后脑萎缩 、 剂及改善脑部微循环、神经营养治疗 ；手 颞开颅去骨瓣减压术 28例 ，双侧额颞开 蛛网膜破裂 ，易并发硬膜下积液 。其发病 术治疗包括颅骨钻孔引流术 、积液腔一腹 颅去骨瓣减压术 3例 。术后减压窗张力 机理 目前大多数学者倾 向于单 向活瓣学 腔分流术 。可 以看 出本组 83．9％患者采 均有不 同程度增高；手术后 l～4周经头 说 ，认为头部外伤时脑在颅腔 内移动 ，造 用 了非手术治疗后积液消失或 明显减 颅 CT证实手术 同侧额颞部硬膜下积液 成脑表面 、视交叉、外侧裂池等处的蛛网 少 。3例减压窗对侧硬膜下积液有手术 24例 ，合并术侧镰旁积液 5例 ；对侧额 膜撕裂 ，脑脊液经瓣状破 口进入硬膜下 适应证则采用颅骨钻孔硬膜下积液引流 颞部积液 7例 ；有 3例于术后 1周意识 腔却不能回流逐渐增大形成 ]。脑外伤