减压固定结合微波高温与PVP治疗胸腰椎转移瘤的临床观察.pdfVIP

2592 利 E医药 2011年9月 第 33卷 第 17期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．17 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．17．011 · 论 著 · 减压固定结合微波高温与 PVP治疗 胸腰椎转移瘤的临床观察 李东风 张恩录 王瑞 谢延平 【摘要】 目的 观察后路减压结合微波诱导高温与经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移肿瘤的一临床比较 效果。方法 微波组：胸椎转移性恶性肿瘤2例，腰椎转移瘤2例。均伴有不同程度神经症状。经后路行 全椎板切除，经椎弓根微波天线插入椎体内，诱导高温灭活 15—30min，灭活温度60～85℃，灭活过程中硬 膜外冰盐水降温。相邻椎 弓根钉棒系统固定。经皮椎体成形术 (PVP)组：多发性椎体转移瘤2例，腰椎体 转移瘤2例。均腰背痛剧烈，无明显神经体征。行c臂机椎 弓根定位 ，注入骨水泥。结果 8例局部疼痛 症状缓解有效率为 100％。3例患者的临床症状均有明显改善，四肢运动功能不同程度的恢复，ASIA分级 ： 2例c级恢复至D级 ，1例c级恢复不明显，l例D级恢复至正常。术后随访6～14个月，内固定无松脱及 断裂，病变椎体无塌陷，l例腰椎PVP术后局部复发，1例胸椎微波治疗术后 10个月内死于原发性 胃癌。 并发症 ：PVP术中局部均有不同程度憋胀、疼痛等。但均可耐受，术后可 自行缓解。术中发生一过性下肢 轻度刺激性疼痛 1例 ，停止穿刺或注射骨水泥结束后恢复。无骨水泥渗漏至椎旁软组织或椎管，患者均未 出现脊髓受压症状。2组患者均未有感染、肺栓塞、及心脑血管意外等并发症。结论 后路减压内固定结 合微波高温疗法与PVP治疗胸腰椎体转移瘤疼痛效果肯定，微波高温疗法能够去除病灶，减少复发，但远 期效果有待进一步观察。脊柱转移瘤的治疗效果与适应症及手术治疗方式的选择密切相关。 【关键词】 微波；经皮椎体成形术；胸腰椎转移瘤肿瘤 【中图分类号】 R681．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)17—2592—02 随着医疗技术的进步，越来越多的脊柱转移恶性肿瘤患者 方温度。根据术前 CT定位 了解肿瘤具体位置及深度，经一侧 可以采用一些手术干预来延长生存期，改善生活质量，减轻痛 或两侧椎弓根由浅入深插入微波天线。灭活 15～30min，瘤体 苦。我科2008年 12月至2009年 12月收治 17例脊柱转移肿 中心温度小于 85~C，测温点温度控制在 40oc以下。灭活过程 瘤患者。其中8例分别采用经皮椎体成形术 (percutaneousYer 中椎管内硬膜外冰盐水降温。用小刮勺经椎弓根刮取灭活后 tebroplasty，PVP)及减压内固定微波高温原位灭活治疗。本文 肿瘤组织 ，灌注骨水泥或松质骨粒。安装椎弓根固定系统。如 将两种治疗方法优缺点比较。 椎板未侵犯 ，将所减压椎板咬碎后外侧植骨。术毕，大量蒸馏 1 资料与方法 水及生理盐水冲洗。 =| 1．1 一般资料 8例中，男6例，女2例；年龄45—71岁 ，平均 4例转移瘤患者，7个椎体采用 PVP方法，手术均在手术室 年龄55．4岁。病理包括乳腺癌2例 ，低分化 胃癌 3例，肝癌 1 内于C臂机引导下进行。取俯卧位。1％利多卡因局麻。用 例 ，肾透明细胞癌 1例，小细胞肺癌 1例。微波组4例：胸椎转 13G骨穿针 ，采用单或双侧椎 弓根入路 ，并测量椎弓根的倾斜 移性恶性肿瘤2例，腰椎转移瘤 2例。均伴有不同程度神经症 角度 、穿刺点的棘突旁开距离及穿刺点皮肤至椎 弓根的深度， 状。ASIA分级C级3例，D级 1例。PVP组4例：多发性椎体 穿刺点位于棘突旁开2～3cm处。在正位透视下，当穿刺针抵 转移瘤2例，腰椎体转移瘤2例。PVP组：胸腰椎体转移瘤 2 达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时，针尖应位于椎弓根 例，腰椎体转移瘤2例 ，均腰背痛疼痛剧烈 ，无明显神经体征。 透影 “牛眼征”之内。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时，在侧位 1．2 手术方法 术前确定患者受累椎体的部位及数量，椎体 透视