颅内蛛网膜囊肿的诊治进展.pdfVIP

山东医药2011年第 51卷第26期 颅 内蛛网膜囊肿的诊治进展 张冠中 ，王东海 ，李新钢 (1枣庄市立医院，山东枣庄277101；2山东大学齐鲁医院) 关键词：蛛网膜囊肿；诊断；外科治疗 中图分类号：R651．1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2011)26-0115-02 颅内蛛网膜囊肿 (IAC)是蛛网膜内良性病变，囊肿内充 床症状、体征的IAC患者，是否需要手术治疗以避免将来可 满脑脊液 J。随着颅脑 CT及 MRI的广泛应用于临床，IAC 能出现的神经功能障碍 ，目前仍有争议。如果难以确定手术 的检出率不断提高。目前，对于 IAC的诊治主要依赖于临床 指征，可行颅内压监测，了解其是否存在颅内压增高和异常 医师的个人经验与技术偏向，如能早期确诊并予以及时适当 的脑压波形。如果存在 ，应行手术治疗；如果不存在，应注意 治疗，预后较好。现就 IAC诊治进展情况综述如下。 观察、随访。 1 IAC 的病 因 目前的普遍共识是症状明显 的患者应给予手术治疗。 IAC病因不明，有可能为先天性，以后逐渐增大，其增大 手术指征包括①合并有头痛、呕吐等颅内压增高表现或局部 的原因目前还颇有争议 ，有以下几种解释和假说：①囊肿壁 脑组织受压移位 ；②合并癫痫；③合并局灶性神经功能缺损 分泌囊液 ；②渗透压差造成囊液积聚 ；③血管搏动时 症状；④合并囊内出血或硬膜下出血者。tJ,0t,更应该强调手 的虹吸作用将蛛网膜下腔的脑脊液持续抽吸到囊腔内 ；④ 术治疗 ，因为随着患儿身体发育，囊肿也逐渐增大，压迫脑组 “裂隙阀”机制 J。目前还没有确切的证据表明囊肿腔与蛛 织。因此 ，对合并脑积水；具有轻度神经精神症状 ，如性格改 网膜下腔之间相通 ，但偶尔也会在手术时发现两者间存在着 变、情绪异常等；CT或 MR／检查示囊肿 3em’的小儿患 一 个明显的裂隙，该裂隙起着单向阀门作用，使脑脊液不断 者，应行手术治疗 。 流入囊腔。 3．2 手术方法 治疗 IAC的常用手术方法有囊肿切除术、 2 IAC的临床特征 囊液抽吸术、囊肿脑室造瘘术、囊肿脑池造瘘和囊肿分流术 2．1 发生部位 IAC发生于巾颅窝，且多位于左侧大脑半 等。不论采用何种方法 ，手术的目标是缓解囊肿对周围结构 球 。75％的IAC位于大脑 ，其中40％一一50％位于侧裂池 ， 的压迫 ，防止囊肿复发 。伴有硬膜下血肿 IAC患者，应在 9％～15％位于鞍区。鞍区蛛网膜囊肿又分为鞍上囊肿和鞍 血肿清除后施行囊肿腹腔分流术或囊肿壁切除术。对于巨 内囊肿。鞍上蛛网膜囊肿多数为男性少儿 ]。 大蛛网膜囊肿，应先行囊肿腹腔分流术 ，数周后再行囊肿壁 2．2 临床表现 ICA患者可一生没有异常临床表现 ，部分 切除术和脑室造瘘术。但各种手术均有其优缺点 ，无法确定 患者发现 ICA一段时间后才出现症状和体征，也有 ICA可 自 哪种手术方法最好” 。 动消失。进行性增大的囊肿可以压迫周围组织 ，进而也可以 3．2．1 囊肿切除术 该手术有充分减压的优点 ，但难做到 导致脑脊液循环梗阻，表现为头痛、头晕、呕吐、癫痫发作、性 完全切除，因为囊肿周围常有重要结构，脏层囊壁位置深在， 格及情感异常等。 与神经、血管常有粘连。仅可以做囊壁大部切除，长期受压 2．3 IAC影像特点 ①CT检查 ：CT平扫呈低密度，边界清 的脑组织很难在短期 内恢复，残余的囊壁容易再生，从而导 楚，增强扫描无强化 ，与脑脊液影像完全一致 ，周围脑组织无 致 IAC复发。因该手术创伤较大，术后囊肿复发率较高，目 水肿，局部可见脑组织受压萎缩和推挤征。囊肿有沿脑沟裂 前已不主张采用。 生长的趋势 ，常伴有局部脑沟 、池增宽，压迫可致局部颅