后路内固定小窗口减压治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤.pdfVIP

2011年 8月第 l6卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2011，Vo1．16，No．4 ·5l9 · · 诊治分析 · 后路内固定小窗口减压治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤 周成洪 龙亨国 沈万祥 刘玖行 丁永志 摘【要】 目的 探讨创伤小、脊髓减压彻底、术后患者可早期活动的治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的手术方案。 方法 45例胸腰椎骨折 伴脊髓损伤患者，经采用 自制椎体塌陷器后路小窗 口减压椎体 内植骨 内固定术式。采用 Franke1分级进行神经功能评估，通过x线及 CT片评 估骨折复位情况。 结果 手术均顺利完成，平均 1-2小时；出血量为 180-380ml，平均 240ml，均未输血。术后椎体高度恢复满意，均大于原有 高度的4／5，成角畸形消失。手术前神经功能 Franke1分级：B级 l2例，C级23例 ，D级 10例。手术后C级 4例，D级 15例，E级26例 。其 中2 例早期使用 自制椎体塌陷器不当，分离硬脊膜不彻底，神经功能由术前的D级下降到术后C级 ，但经后期治疗后均有不同程度的恢复；2例术 区浅层感染经局部换药引流后痊愈，其余病例未出现断钉 、断棒或螺钉松动及其它并发症 。 结论 后路小窗 目减压椎体 内植骨 内固定手术 具有创伤小、脊髓减压彻底、脊柱前中后柱稳定等特点，可有效恢复椎体高度、脊柱的生理曲度 、椎管容积和脊柱即刻稳定性，是治疗胸腰椎爆 裂骨折的理想手术方式。 【关键词】 胸腰椎骨折；脊髓损伤；后路小窗口减压；内固定 【中图分类号】 R683．2 【文献标识码】 A 胸腰椎爆裂骨折 ，多 由强大暴力所 伤程度按 Franke1分级 ：B级 l2例 ，C级 I期愈合 ，10天拆线，平均住院 l2天。 致 ，骨折块向后突人椎管是造成脊髓压 23例 ，D级 l0例 。 45例病例均获随访，随访时间 12~48个 迫、产生脊髓功能损伤的重要原因。因此 1．2 治疗方法 ：患者采用气管插管或局 月，平均 32个月 。均在术后 1周佩带腰 椎管减压是脊柱脊髓损伤治疗的基本原 部浸润麻醉。取俯卧位 ，以骨折椎为中 围支具下床。术后椎体高度恢复满意，均 则之一。胸腰椎骨折传统后路减压是有 心，取后正中切 口，显露上下各 1个正常 大于原有高度 的4／5，成角畸形消失 。手 全环切除或半环切除。不仅破坏了脊柱 椎体 ，先作伤椎上下位椎体椎 弓根钉内 术前神经功能 Franke1分级：B级 l2例 ， 后柱结构，造成脊柱更加不稳定，而且易 固定，撑开伤椎后 ，然后切除伤椎压迫较 C级 23例 ，D级 10例 。手术后 C级 4 引起硬膜外广泛瘢痕粘连 ，造成医源性 重一侧 的部分椎板 (不超过 内侧椎板 1／ 例 ，D 级 l5例 ，E级 26例 。手 术 前 椎管狭窄，不利于脊髓神经功能恢。特别 3)，形成一约 1．5cm~1．0cm椎板窗 口，切 Frankel评分为 (2．67+1．1)分 ，手术后恢 是胸腰爆裂骨折 ，脊柱 的前后柱均已破 除黄韧带进人椎管，利用 自制 “L”椎体塌 复至 (3．67~0．8)分 ，两者差异有显著性 坏 ，而后柱结构的相对完整对预防晚期 陷器小心绕至硬膜前方 ，探测椎体平整 (P0．05)。 脊柱后凸畸形、迟发性神经脊髓损伤显 程度，对椎体后缘突人椎管内骨块捶击 手 术 前 ，Cobb’s角 为 22．12。一 得尤为重要。笔者 回顾性分析本院2005 复位 ，并 C型臂 X线机透下见塌陷器与 44．12。，平均 32．0。±2．4。；手术后 Cobb’s 年 3月至 2008年 3月采用后路 内固定 其他椎体后缘相平，同理可作对侧椎管 角为 3．02。～9．23。，平均为 6．0。±0．5。。手术 小窗口减压椎体 内植骨治疗胸腰椎骨折 内减压 。紧接将伤椎椎 弓根穿刺道扩大 后椎体高度 由手术前椎体的50％恢复至 伴脊髓损伤 45例 ，疗效满意。现总结报 至 6ram，利用长刮匙将伤椎椎体终板复 正常椎体的65％~98％，中位数 83．9％； 告如下。 位并形成一空腔 ，置人特制漏斗 ，植人人 手术前椎管内占位 45％~85％，中位数为