食管胃颈部吻合的方法及评价.pdfVIP

674 中华 胃肠外科杂志2011年9月第 14卷第9期 ChinJGastrointestSurg，September2011，Vo1．14，No．9 · 专 家 笔 谈 ． 食管胃颈部吻合的方法及评价 陈明耀 外科手术目前仍是食管癌的治疗首选．手术方式多种 颈部器械吻合相 比手工吻合需要更长的胃 管状 胃的 多样．其中食管次全切除、食管 胃颈部吻合的术式 ，由于符 制作 ．使 胃有了足够的长度 。便于在颈部拉出并完成操作 ． 合肿瘤治疗原则．可保证最大限度地切除肿瘤和清扫淋巴 符合颈部器械吻合的要求 ．目前已得到广泛应用。 结 ．因而得到广泛应用 食管次全切除后重建最常用的器官 精通吻合器械结构性能、熟练掌握使用方法、根据食管 是 胃．吻合方法包括手工吻合和器械吻合 。结合笔者多年的 的 口径选择合适的吻合器型号和防止邻近组织的夹人等． 临床实践．评价一下食管胃颈部吻合常用的几种方法。 是取得机械吻合 良好效果的关键。机械吻合的优点在于：操 一 、 手工吻合 作简单 ．省时省力，安全可靠 。并减少了术中暴露及污染的 手工吻合作为传统的吻合方法．在颈部吻合中仍 占有 机会 ：其次，与手工吻合相比．机械吻合技术更容易掌握 。 重要地位。首先。手工吻合方法简便、易行；其次 ，手工吻合 三、机械加手工吻合 费用明显低于器械吻合：另外．在某些特殊情况下(如器械 为减少吻合21狭窄发生率 ．Collard等_3]和 Orringer等 吻合失误或失败、残留食管过短、食管壁过于肥厚等 ，难以 先后于 1998年和 2000年发表了将Endo．GIA直线切割吻 用吻合器完成吻合时)。手工吻合就显得非常重要。因此，手 合器应用于颈部食管胃侧侧吻合术中的报道。近年来．国内 工吻合应该是每位胸外科医师必须掌握的基本技能。但手 亦有不少学者报道了这种吻合方法的临床应用 ]操作步 工吻合的方法需要术者有熟练的手术操作及精湛的吻合技 骤为：在颈部将食管做前长后短的斜行切割 。通过食管和胃 巧．需要长期的磨练和经验积累．培养周期较长。 开口以腔镜用直线切割缝合器行食管和胃的侧．侧吻合．形 邵令方等Ⅲ报道手术治疗 15707例食管癌和贲门癌的 成长约 3cm的 “v”形吻合口．剩余的吻合 口前壁用手工间 资料，其中食管癌切除后颈部吻合 5822例 ．均为手工吻合。 断或连续缝合关闭并包埋。因此，该技术应归于半机械、半 近期也有学者报道 3169例颈部手工吻合后取得 良好效果 人工的吻合方法。使用腔镜器械行食管胃侧．侧吻合，由于 的经验[ 吻合口较宽敞．虽然可降低吻合 口狭窄的发生率．但因仍需 在手工吻合技术中。食管和胃切缘、尤其是切缘黏膜的 辅助手工吻合来完成手术 ．增加了创面暴露及手术时间．于 对合 良好 ．缝合针距和打结张力的均匀一致是顺利完成吻 术后恢复不利。 合 、减少术后吻合口相关并发症的重要保证。对于低年资的 四、手工和器械吻合术后吻合21并发症的比较 临床医师 ．建议采用间断缝合技术完成吻合 。防止因连续缝 无论是手工还是器械吻合 ．术后吻合 口瘘与狭窄均为 合过松导致术后吻合 口瘘 、或过紧产生的 “荷包效应”导致 这两种吻合方法的主要并发症。近年来 ，随着吻合技术的成 术后狭窄。多年来．为减少手术并发症 ，改善患者术后生活 熟与进步，这两种并发症的发生率均逐年下降。有文献报道． 质量，许多学者设计了各种手工吻合方法用于临床。但 目前 颈部手工吻合术后吻合口瘘的发生率为0．92％[ 国内许多 占主导地位的仍为全层 、间断或连续缝合的方法。吻合用线 学者