透视下微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折.pdfVIP

四川医学 2011年8月第 32卷(第 8期) SichuanMedicalJournal，2011，VoL32，No．8 ·128l · 透视下微创椎 弓根螺钉 内固定术治疗胸腰椎骨折 张金伦 ，罗 方 (夹江县人民医院，四川 夹江 614100) 【摘要】 目的 研究透视下微创椎 弓根螺钉 内固定术治疗胸腰椎骨折适应证和疗效。方法 选择 12例单纯胸腰 椎骨折、损伤平面以下无神经功能损害、无需进行椎板减压的患者，在 c臂x线机下定位病椎椎 弓根根部，做4个2．0cm 长的切口，固定与复位均在这4个小切 口内完成。结果 所有患者均恢复椎体高度并矫正后凸畸形。手术时间约2．0h， 出血量约80 100ml。结论 适用于单纯胸腰椎骨折透视下微创椎 弓根螺钉 内固定术治疗胸腰椎骨折、损伤平面以下无 神经功能损害、无需进行椎板减压的患者，优点是创伤小、术后康复快。 【关键词】 脊柱骨折；微创手术 【中图分类号】 R683．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-0501(2011)08—1281-02 胸腰椎骨折是脊柱骨折脱位中最常见的，后路椎 开器撑开复位，直至矫正后突畸形，锁紧四处螺钉与棒 弓根螺钉内固定被临床证实是安全可靠有效的治疗方 的结合处，再次透视确定复位情况后摄片保留手术结 法 …。传统的手术方式需要将肌肉向两侧剥离，显露 果 引。冲洗4个切 口后，缝合。 两侧椎板、上下关节突和两侧横突，以便确定椎 弓根螺 2 结 果 钉的进钉点，手术创伤较大，出血较多，手术时间长。 我院自2007年6月一2009年2月对 12例在原胸腰椎 本组患者均在透视下微创完成，未改行其他手术 骨折小切 口椎弓根内固定的基础上采用透视下微创椎 方式。所有患者均获得随访，时间8—26个月。手术 弓根螺钉内固定，取得满意效果，现报告如下。 时间80min左右，术中出血量 5O一80ml。术后 7d在腰 围保护下活动，12d切 口拆线后出院，1个月后参加轻 1 资料与方法 体力劳动。所有患者术后功能恢复 良好，恢复的骨折 1．1 一般资料 ：本组 12例，男，8例，女，4例 ；年龄 椎体高度和椎体间隙高度无丢失，无胸腰痛和神经 28—65岁，平均48．2岁。受伤至手术时间3～7d，平 症状。 均4d。致伤原因：高处坠落伤6例，重物砸伤6例。损 3 讨 论 伤节段：T1210例，Ll2例。根据分型：压缩骨折9例， 爆裂骨折3例。x片显示：椎体高度较原有椎体高度 3．1 手术的适应证与禁忌证：脊柱骨折后，椎体高度 降低 1／34例，降低 1／27例，降低 2／31例，成角畸形 丧失，低于原有高度的 1／2，或脊柱生理弧度消失，后凸 均大于2O度。CT显示：均有椎体后缘骨块突入椎管， 2O度，显示脊柱不稳定，但无脱位，同时无损伤平面以 但均不超过椎管矢状径的1／4。所有患者无双下肢运 下神经功能损伤，椎管内径无明显狭窄，无需进行椎板 动感觉异常，无大小便障碍。 减压 。如脊柱骨折伴脱位，或脊柱骨折严重伴有损 1．2 手术方法：全麻成功后，俯卧位，先摸清第 12肋 伤平面以下神经功能损伤，需进行彻底的椎管减压，则 和T12棘突，再根据损伤节段确定伤椎的上下椎棘突， 不能采用该术式。手术禁忌证 ：伴有两个 以上椎体压 然后在上述棘突旁 Icm处摸清关节突画线，四处切 口 缩性骨折，伤椎至相邻椎的椎 弓根有骨折，有出血倾 为 2cm。消毒铺 巾，沿画线切 口，切开皮肤、皮下组织 向，不能耐