中医药配合手术治疗跟骨骨折疗效观察.pdfVIP

中医正骨2011年8月第23卷第8期 中医药配合手术治疗跟骨骨折疗效观察 陈华 。李宇卫 (1．南京中医药大学，江苏 南京 210029；2．江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215003) 关键词 跟骨 骨折 中医药疗法 骨折固定术，内 并发症 随着 国家基础工程建设的逐渐增多，跟骨骨折的 瓣，用3枚克氏针从皮瓣下方分别钻入腓骨、距骨和 发生率有逐年增高趋势。Tennen等u统计表明，跟 骰骨，向上折弯以牵开皮瓣进行充分暴露；向上显露 骨骨折 占全身骨折的 1％ ～2％，致残率高达 30％。 距下关节，向前显露跟骰关节，注意保护腓肠神经和 该骨折多因从高处跌落，足部着地，足跟遭受撞击所 腓骨长、短肌腱 。观察距下后关节面骨折移位情况， 致。切开复位钢板 内固定术作为 目前最常用的手术 撬开向外膨出的跟骨外侧壁，观察后关节面和载距突 方法，因其能很好的恢复跟骨解剖结构、并获得可靠 关节面，了解关节面骨折移位情况。使用斯氏针横向 固定而被广泛运用于跟骨骨折的治疗。但 由于跟骨 穿入跟骨结节部，进行跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同 本身不规则的解剖、复杂的生物力学等因素，跟骨骨 时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内 折在临床 治疗起来非常棘手，切 口感染等并发症发 翻 ，使跟骨内侧壁复位，用克氏钭维‘持复位，然后用骨 生率较高。自2008年6月至2010年7月，我们采用 膜剥离器插入至骨折缝中，将后关节面撬起，松解和 切开复位 内固定术配合中药内服治疗闭合性跟骨骨 撬起塌陷骨折片，使关节面平整。将撬拨斯 氏针穿过 折31例 35足，取得了良好的效果，现总结报告如下。 骨折线至跟骨前突，以维持骨折复位。对于骨折复位 1 临床资料 后遗留的骨缺损较大、后关节面下空虚者，采用同种 本组31例35足，男27例30足，女4例5足。年 异体骨或人工骨进行植骨。将外侧骨折块复位，并向 龄 27～56岁，中位数42岁。高处坠落伤 17例，车祸 内侧挤压外膨的跟骨外侧壁，以恢复跟骨宽度 。C型 伤 5例。Sanders分型 Ⅱ型 12足，Ⅲ型 15足，Ⅳ型8 臂x线机透视观察距下关节前、中、后关节面，Btihler 足。合并腰椎骨折2例，四肢骨折5例(踝关节骨折 1 角、Gissane角以及跟骨的宽度恢复满意后，放置合适 例，胫腓骨骨折 2例，股骨颈骨折2例)。受伤至就诊 的跟骨钢板于跟骨外侧，避开骨折线拧人螺钉，橡皮 时间2～24h，平均5．6h。 片引流，逐层缝合，加压包扎，石膏托跖屈位固定。 2 方 法 2．3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染5～7 2．1 术前准备 人院后给予金黄膏外敷，脱脂棉花 d。同时予中药活血化瘀、清热解毒方(桃仁、薏苡仁、 垫外衬加压包扎，适当抬高患足，足趾主动活动，并予 银花、苏梗、藿香、当归、玄参、鸡血藤、半边莲、地鳖 活血止血、消肿止痛方 (参三七、制大黄、桃仁、薏苡 虫、三棱、莪术、生军、生草)水煎服。适当抬高患足， 仁、丹皮、丹参、制黄柏、三棱、莪术、地鳖虫、川牛膝、 石膏托稍跖屈位 固定。术后 24h鼓励足趾伸屈锻 泽兰、泽泻、生甘草)内服。待足跟皮肤肿胀消退 ，出 炼，48h内拔出引流皮片，常规2～3周后拆线。术后 现皮肤褶皱纹后手术治疗。人院致手术时问为7～12 3周予中药活血化瘀、续筋接骨方 (党参、丹参、当归、 d，平均8．6d。其中有 5足出现张力性水泡，待水泡 续断、骨碎补、制军、牛膝、地鳖虫、锻 自然铜、焦山楂、 干瘪后手术。 神曲、炙甘草)水煎服 ；药渣放人适量 白醋后加热熏洗 2．2 手术方法 采用硬膜外麻醉 ，单足损伤患者选