重建钢板内固定治疗青少年肘内翻畸形10例分析.pdfVIP

中国基层医药2011年8月第l8卷第15翅 in edPh ! !! !： !： · 2135 · 常现象，其中有 15例在术后腹痛 比其它患者重，至第2天 1枚钛夹 ，在它们之间剪断胆囊管。此法的优点是操作较为 起 ，腹腔引流管出现淡黄色液体，约 80—100ml／d，怀疑胆 方便，但需要备有大号铗夹钳及大号钛夹。(3)胆囊管挤压 漏 ，给予抗感染，加强营养支持，保持引流管引流通畅，术后 排石法腹腔镜手术中如发现胆囊管增粗 ，特别是局部膨大 1周左右引流液减少停止，观察2—3d后拔除腹腔引流管， 时，应高度怀疑有胆囊管结石可能，故在充分游离胆囊管后 ， 265例全部痊愈出院。 用分离钳夹胆囊管，无结石胆囊管可夹扁；当有小结石时，会 3 讨论 有钳夹硬物感，尽可能将结石向胆囊方向挤压，当近端胆囊 3．1 前对胆囊疾病的评估 一般患者常规作 B超检查，结 管有一定距离时，可先用钛夹夹闭近端胆囊管，再切断胆囊 合肝功能检查有无黄疸指数升高，可初步判断有无胆总管结 管，如果结石嵌顿于胆囊管，难以挤动时，可先横行或T形剪 石或胆囊管结石引起的压迫症状，部分患者可作螺旋 CT扫 开胆囊管并取出结石，然后再进一步施行铗夹夹闭胆囊管， 描或肝胆 MPCP检查 ，对胆囊管的解剖定位及形态判断有很 如发现结石紧贴胆总管，可先在胆囊管靠胆总管处用丝线结 大帮助汜]。对既往曾经有黄疸史，入院体检发现黄疸，B超 扎一道，切忌将结石向胆总管方向挤压，以免结石排人胆 发现胆总管增粗及胆总管下段有狭隘现象，会致胆道内压力 总管。 增高 ，胆汁 自胆囊入胆总管排泻不畅 ，可能导致胆囊管增粗。 3．4 正确运用腹腔引流管 胆囊切除术后是否放置腹腔引 部分患者曾服排石药物，可能会使胆囊内小结石由胆囊管排 流管，一直存在不同看法 ]。对于一般的腹腔镜下胆囊切除 人胆总管，以使胆囊管增粗扩张。而胆囊颈部结石嵌顿，引 患者，我们认为无须放置引流管，但对于急性胆囊炎，胆囊管 发炎症 ，往往使胆囊管壁水肿、增厚，从而使手术时的胆囊管 增粗，特别是对 Calot三角处炎症水肿明显，手术中分离较困 明显增大。 难的患者，以及使用阶梯施夹法的患者，钛夹可能移位或脱 3．2 术中对Calot三角的处理 腹腔镜下行胆囊切除，重点 落 ，造成胆汁漏 ；而且有时因胆囊动脉与胆囊壁粘连而一起 在于对 Calot三角的解剖分离，如何处理好此三角的关系，往 施夹者，术后出血的可能性增加，此类患者宜放置腹腔引流 往是手术成败的关键，在腹腔镜下手术中，将胆总管或肝管 管，有助于术后观察有无出血、胆漏 ，以便及时处理，如发生 错认为胆囊管是常见的损伤 尤其是在胆囊管增粗的病例 胆漏，保持腹腔引流通畅，经抗感染，加强营养支持等治疗 ， 中，往往将胆囊管、肝总管及胆总管相混淆，此时更加要注意 一 般均能够治愈。 防止损伤胆总管或肝总管。在分离胆囊管时，应有足够的耐 参考文献 心，仔细解剖 ，可将胆囊提起，分别暴露胆囊前后三角，在充 [1] 陈训如．腹腔镜胆囊切除术的经验 (之二)．现代腹腔镜外科 分证实三管关系后，再找准间隙，用分离钳钩进行分离，切忌 学．北京：人民军医出版社，1994，112-123． 盲 目铗夹。 [2] KobayashiM，MatsuuraK．Three-dimensionaldemonstrationof cysticductbyhelical CTscanning．Hepatogas—troenterology，2002， 3．3 根据术中情况，分类处理增粗扩大的胆囊管 (1)阶