重视肠黏膜免疫在肠易激综合征发病机制中的作用.pdfVIP

国际消化痫杂志 2011年 8月 第31卷 第4期 IntJDigDis，August25，2011．Vo1． ! ．! · 189 · · 述评 · 重视肠黏膜免疫在肠易激综合征发病机制中的作用 刘 菲 作者简介 ： 同济大学附属 东方 医院消化科主任 ，博士、教授 、主任 医师。 硕士生导师。中华医学会上海分会消化系病专科委 员会委 员、胃肠动力学组 副组长，上海市消化 内科临床质量控制 中心专家委 员会委 员、上海市政府采 购评审专家、上海市医学会医疗鉴定专家、浦东新区消化学组组长。 《中华消 化杂志》通讯编委和 《国际消化病学杂志》编委 ，以肝痛、胃肠功能性疾病为研 究方向。先后承担卫生部 内科消化重点实验 室、上海市 自然科 学基金 、上海 市卫生局和浦东新 区科委等 多项课题 。获上海市科技成果一项。作为主要 研 究者获 2007年上海市医学科技三等奖一项。在 国内外杂志发表研究论文 40余篇 ，主编专著 《胃肠肝胆疾病与营养》和 《消化系统疾病与营养导论》，参 编 多部专著 。 肠易激综合征 (IBS)是临床上最为常见的肠道 (NK细胞)以及肥大细胞等 ]。近年来感染后 IBS 功能性疾病之一 ，是指一组包括腹痛 、腹胀及排便 (PI—IBS)这一概念的流行说明国内外学者对炎症在 习惯改变 、粪便性状异常为临床表现的症候群 。既 IBS发病 中作用的认可 。与炎症性肠病 (IBD)肠道 然定义为一种功能性疾病 ，首先应该排除形态 学、 黏膜明显炎症改变相 比，IBS患者肠黏膜炎症一般 生物化学代谢等方面的异常。关于 IBS诊断标准如 较轻微 ，且非特异性 ，这种低度炎症 也给临床 医师 Manning标准、罗马标准 I～Ⅲ的不断演变也 以排 带来很大的困惑 ：IBS是一种与炎症相关 的疾病吗? 除器质性疾病为前提。尽管如此 ，近年来对 IBS的 它是所有IBS共有的特征还是仅限于某一亚型?抗 研究早 已超越 了动力理论 的范畴 ，更加关注 与免 生素的治疗是否是一种选择呢? 疫、炎症 、遗传相关 的分子生物学机制。 目前研 究 争议还来源于 IBS与 IBD的关系 。一方面，反 普遍认为，功能的异常必然有其物质 的基础 ，只是 复发作的腹部不适、排便 习惯和粪便性状的改变是 尚未发现其关键组织细胞或分子的改变 。 二者共有的临床特征 ；另一方面 ，轻型和缓解期溃 胃肠动力障碍及 内脏高敏感性是IBS症状发生 疡性结肠炎中有近半数 的患者表现为 IBS样症状 。 的主要病理生理学机制 ，但越来越 多的研究发现， 已有研 究显示 ，IBS和 IBD可能具有相 同的病理生 IBS复杂的症状群并不能完全用动力障碍及感觉异 理学基础 ，包括黏膜上皮通透性增加 、肠道菌群 改 常解释。随着对感染 、炎症等与 IBS关系研究的不 变、肠黏膜免疫激活和肠道动力改变等口]，有鉴于 断深入 ，黏膜免疫在 IBS发病 中的作用得到越来越 此 ，Bercik等 ]提出IBS可能是轻微的 IBD。 多的重视 。 肠黏膜低度炎症如何对运动一感觉功能造成影 1 肠黏膜低度炎症挑战 IBS的传统观念 响?Barbara等l5发现 IBS患者结肠黏膜 内T淋 巴 作为肠道功能性疾病 的代表，IBS不应该有炎 细胞数量增多