大脑中动脉狭窄支架成形术后12个月TCD随访观察.pdfVIP

医学』临床研究 2011年 8月 第 28卷 第 8期 JClinRes，Aug．2011，Vol28，No8 · 临床研 究 · 大脑 中动脉狭窄支架成形术后 12个月 TCD随访观察 文俊 徐平 朱世津 郭桂香 王蕾 (湖南省常德市第一人民医院神经 内科，湖南 常德 415003) [摘要]【目的】通过经颅多普勒超声(TCD)观察大脑中动脉粥样硬化性狭窄血管内支架成形术治疗的疗 效和安全性 。 【方法】观察 15例症状性大脑 中动脉狭 窄患者血管内支架成形术前后 TCD的变化 。 【结果】15 例 患者进行大脑 中动脉M1、M2段支架成形术 ，分别在治疗前 、治疗后 24h，1个月、3个月、6个月、12个月行 TCD检 查，发现 3例 患者在 6个月后 出现大脑 中动脉 收缩期峰值流速增 高，但无一例 出现 缺血性脑血 管病再 发事件 。 【结论】通过 TCD随访观察血管 内支架治疗前后血流动力学的变化 ，可评估大脑 中动脉支架置入后 远期 疗效 。 [关键词] [中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2O11l081608—02 脑血管疾病 (CVD)是当今威胁人类健康 的三大 度梗死。DSA检查后按 Morris分型 A型 1O例，B 疾病之一 ，发病率 、死亡率和致残率高，在我国均列 型 5例 。 首位 ]。在所有缺血性卒中患者 中大脑中动脉粥样 1．2 TCD检查与处理 采用德 国DWL公司 Mul— 硬化后所致颅 内动脉狭 窄 占8 ～1O 。近年来 ， tiDlpl2机 ，检测记录收缩期峰值流速 (PSV)等指标 。 随着新型支架及输送 系统的不断发展 ，血管 内支架 若 PSV≥170cm／s，考虑有颅内动脉狭窄，并经相关 成形术用于颅内动脉狭窄的治疗已广泛应用于临床 CT／MRI检查证实缺血性卒中事件或临床其他症状 并获 得满 意效 果l_2]。经颅 多普勒 (Transcranial 与该血管病变相 吻合 ，再行 DSA检查进一步证实。 Doppler，TCD)是用超声多普勒效应来检测颅 内脑 符合颅 内支架血管成形术标准则行血管支架成形 底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无 术 ，术后立即行头颅 CT排除颅 内出血，术后均常规 创性的脑血管疾病检查方法 ，主要 以血流速度的高 服用拜阿司匹林及氯吡格雷。 低来评定血流状况 。TCD作 为一种无创伤性检查 1．3 随访 对所有患者均在术后 24h、1个月、3个 手段，现已广泛应用于各种血管性疾病 的检查。作 月 、6个月、12个月行 TCD复查 ，所有患者均通过 者等 2007年 12月至 2009年 9月对用球囊扩张型 门诊或电话随访 ，以了解患者术后情况 。 支架治疗的15例颅内动脉狭窄患者 ，采用经颅多普 2 结果 勒超声 (TCD)动态观察支架置人前后 脑血流的变 化 ，观察大脑中动脉粥样硬化性狭窄血管 内支架成 2．1 术前 TCD和 DSA检测情 况 比较 患者术前 形术治疗的疗效和安全性。 DSA证实大脑中动脉平均狭窄率 78．5 ，按北美症 状性颈动脉狭窄内膜切除协作组织 (NASCET)I~算 1 临床资料 标准中度狭窄(50 ～69 )3例，重度狭窄(70 ～ 1．1 一般资料 本组 15例患者 ，男 9例 ，女 6例 ， 89 )l2例 。术前 TCD检测按轻度狭窄 PSV≥140 年龄 48~68岁，术前 TCD检测 出大脑 中动脉血管 scm／s，中度狭窄 17O≤PSV≤210em／s，重度狭窄 收缩期峰值流速 (PSV)≥170cm／s，考虑有颅 内动