分级分期治疗开放性跟骨骨折.pdfVIP

‘ 40 ·(总600) 中医正骨2011年 8月第23卷第 8期 分级分期治疗开放性跟骨骨折 马献忠 (河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471000) 关键词 骨折，跟骨，开放性 皮瓣移植 分级 分期 开放性跟骨骨折是一种极为严重的损伤，其难 Lawrence¨设计 Ⅱ型分类，A型：简单线型伤 口， 点来 自于严重的软组织损伤同时伴有严重的跟骨关 长度 5em 以内，无神经、血管损伤；B型：包括脱套 节内粉碎移位骨折，治疗开放性跟骨骨折的最大挑战 伤，有神经、血管损伤，长度 5cm的，或需要游离组 和关键就是正确处理好软组织损伤，挽救并解决软 织移植的。但 Lawrence分型过于简单 ，以长度 5cm 组织的覆盖，避免或降低感染程度，恰当地处理软组 来界定伤 口的大小形态未免宽泛，结合以上两种分型 织损伤的修复和骨折精确复位之间的平衡。自2006 将开放性跟骨骨折分为轻、中、重三级，轻度：无或有 年 10月至2008年 10月，笔者采取新的临床分级分 小面积皮肤缺损 ，可直接缝合关闭伤 口，软组织损伤 期的规范化治疗，开放性跟骨骨折20例，取得了较好 轻，伤 口清洁；中度 ：皮肤缺损较大，需行皮瓣移植覆 的疗效，现总结报告如下。 盖，伤 口中度污染，软组织中度损伤；重度：在中度损 1 临床资料 伤的基础上，伤 口严重污染，软组织严重损伤，或合并 本组20例，男 12例，女 8例。年龄20～52岁， 足底剥脱伤、胫神经损伤。 中位数31岁。左侧 11例，右侧9例。高处坠落伤 13 3 治 疗 例，交通伤6例，压砸伤 1例。根据伤 口位置分类 ：内 结合Lawrence等针对伤后不同时问段的特点，将 侧伤 口15例，外侧伤 口3例，复合伤 口1例，跟骨垫 开放性跟骨骨折的治疗过程分为 3个阶段：0～10d 逆行剥脱 1例。根据 Sanders骨折分型：II型8例，III 为软组织治疗期；7～21d为骨软骨修补期；21d以后 型9例 ，IV型3例。合并脊柱骨折 5例，股骨骨折3 为重建期。作者将开放性跟骨骨折的治疗过程分为 例，骨盆骨折 1例，髋关节后脱位 1例。伤后至来诊 3期 ：1期为清创期(0～3d)；2期为软组织修复期(3 时间2～5h，平均 3h。 ～ 25d)；3期为骨折治疗期(25d以后)。 2 诊断与分类 3．1 清创期(0～3d) 在对开放性跟骨骨折作出诊 目前多数文献 中仍然采用 Gustilo分型，来描述 断前应全面综合了解患者伤情，积极处理其他合并 跟骨的开放伤 口。I型：伤 口不足 1O131，软组织损伤 伤。合理应用敏感抗菌药物、彻底清创是预防开放性 轻。Ⅱ型：伤 口超过 1cm，中度污染，软组织中度损 跟骨骨折伤 口感染的首要环节，作者强烈推荐在低 伤，轻或中度碾挫伤。Ⅲ型：软组织损伤广泛，伤 口一 倍放大镜下清创，对于轻度开放伤 口，可直接缝合。 般 10cm，污染严重，其中ⅢA型，骨折处尚有充分 对于中度及重度开放伤 口，必须保持伤 口开放，24～ 的软组织覆盖；mB型，软组织广泛缺损，骨膜剥离； 72h内反复清创，部分学者认为可一期使用克氏针 、 Ⅲc型，存在血管神经损伤。此种分型对预后有一定 螺丝钉等小型内固定物进行固定，并不会增加伤 口的 判断意义。但是Gustilo分型是为开放长管状骨骨折 感染率。本组病例早期均未对骨折进行任何形式的 所设计的，覆盖跟骨内、外侧和后侧的软组织菲薄， 内固定。仅对于后足畸形较重、软组织张力较高者给 只有一层皮肤和皮下脂肪，移动度较差，故以 “寸土寸