剖宫产后再次妊娠经阴道分娩68例临床分析.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Sep，20(26) ‘3309。 ≥| | 剖 宫产后再次妊娠经 阴道分娩 68例 临床分析 江秋 霞 ，段丽玲 (江西省都 昌县妇幼保健 院，江西 都 昌 332600) [摘要] 目的 探讨剖 宫产术后再次妊娠经阴道分娩 的可行性。方法 对剖 宫产后再次妊娠并符合试产条件 者96例 ，在严密监护下进行 阴道试产。结果 70％的孕妇得 以从 阴道分娩 。结论 有剖宫产史的产妇在严密监护下 是可 以进 行 阴道 分娩 的 。 [关键词] 剖 宫产率 ；剖 宫产术后妊娠 ；阴道试产 [中图分类号] R0714．422 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2011)26—3309—02 近年来 ，由于剖宫产技术 的进步 ，抗生素的广泛应用 ，使 产科医师应抛弃 以往 “一次削宫产 ，次次剖宫产 ”的观念 ，而 剖宫产的安全性大 为提高 。剖宫产率近年来 明显上 丁}，我 院 树立 “前次剖宫产 ，阴道可分娩 ”的新观念。我 院在』临床 实践 的剖宫产率 已上升到50％，剖宫产后瘢痕子宫再次分娩者也 中依据患者 的具体情况 ，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产 ， 随之增加 。但是过高 的剖宫产率在一定程度上增加了母婴 的 结果有 70％的产妇经 阴道分娩 。因此瘢痕子宫再次分娩期 并发症 。为 了减少刮宫产率 ，正确处理瘢痕子宫分娩 问题是 间，应给予充分 的阴道试产机会 。 减少过高的副宫产率的办法之一，现将我院有剖宫产史孕妇 恰 当的病例选择是 阴道试产成功 的关键 ，首先应全面 了 经阴道试产 的68例患者资料分析报道如下 解前次手术的指征、手术方式、术 中术后是否有并发症 ，施行 1 临床 资料 手术 的医疗 机构的医疗水平及 本次妊娠的经过等情况再决定 1．1 病例选择 我院 2008年 1月一20l1年 1月剖宫产术后 是否试产。剖宫产后再次妊娠试产成功的因素 ：①前次剖宫 再次妊娠并符合试产分娩条件者 96例 ，产妇年龄 21～38岁 ， 产术式 ，如前次剖宫产为子宫体部切 口、子宫下段纵切 口或 T 孕次 2～7次 ，产次 2～6次 ，孕周35～42周 。 型切 口，则再次妊娠不宜试产 。如为子宫下段横切 口、术 中切 1．2 方法 选择有经验 的助产人员 ，严密观察产程 ，并做好 口无撕裂及术后切 口愈合 良好无感染者可 以试产 。②前 输m和随时手术的准备 。试产条件 ：①本次妊娠距前次手术 次剖宫产距本次妊娠 的间隔时间，从产科观点剖宫产后再孕 2a以上 ；②前次剖宫产为县级及县级 以上医疗机构实施 的子 以2—3a为好 ，1a以内或 10a以上均不宜试产 。③剖宫 宫下段剖宫产 ，术后无感染 、晚期产后大 出血等并发症 ；③此 产次数 ，2次 以上剖宫产史或子宫损伤 、子 宫破裂史者不宜试 次妊娠无严重 内外科并发症 ，无明显产科剖宫产指征存在 ；④ 产 。④施行剖宫产的医疗机构水平 ，剖宫产后再次妊娠瘢 超声检查产妇子宫下段无瘢痕缺 陷、局部厚度 3Inn；⑤孕 痕裂 开的可能性与瘢痕愈合 情况密切相关 。施行剖宫产 的医 妇愿意接受试 产并了解可能发 生的危险 。 疗机构水平直接影响子宫切 口的愈合 ，如切 口方式 、位置 的选 2 结 果 择 ，切 口的缝合技术 ，术 中有无并发症 ，均是影响切 口愈合 的 2．1 阴道试产情况 96例 中阴道试产成功经 阴道分娩者 68 因素，如切 口过低 ，缝合过多 、过密 ，切 口撕裂 ，切 口血肿 ，切 口 例 ，占70％。阴道试产失败 改行剖 宫产 28例 ，剖宫产术 中见 感染均会造成切 口愈合