肝病患者输血过程的安全管理.pdfVIP

可北医药2011年9月 第33卷 第 17期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．17 2693 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．17．080 · 护 理 园 地 · 肝病患者输血过程的安全管理 李俊红 王相红 窦亚平 【关键词】 肝病；输血；过程；管理 【中图分类号】 R197．3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)17—2693—02 过程管理是 ISO9001：2000的核心理念之一，它以过程为 2．2 采血 输血失误 10％在于医生处方和护士采样，51％在 管理对象，系统地应用过程方法对各种过程进行识别管理，使 血样收集和管理 J。输注红细胞和血小板，每次均采血行交叉 组织的各个过程相互协调和兼容，从而实现组织的质量方针和 配血试验。首次输血患者，必需有丙氨酸氨基转移酶、乙肝表 质量 目标，它侧重于通过过程控制来预防非预期结果 的出 面抗原 、丙肝抗体 、梅毒、艾滋病抗体等情况 ，除采取血型、交叉 现…。输血面临着诸多不安全因素，如传播疾病、血型错误致 配血标本外 ，还需另留取 1管血清标本以查验。护士应先检查 溶血、免疫反应 (输血反应)等 ，而护士是输血治疗过程中最后 、 输血申请单填写是否完整、规范，准备EDTAK抗凝的真空采血 最直接的一个环节。如何提高输血安全，规避输血风险和输血 管 1个和血清真空管 1个，携带至患者床旁 ，按照静脉采血操 纠纷，是临床护士关注的重要问题。我院肝病中心针对肝病患 作规程规范采集血标本(禁忌在输液侧肢体采血 ，以保证标本 者输血特点，实施输血过程的管理控制，无 1例输血纠纷发生 ， 质量)，采血完毕 ，在血标本真空试管上准确黏贴与患者信息相 取得 良好效果 ，报告如下。 对应的标签 (输血申请单下端附联)。不可同时采集 2例以上 1 临床资料 患者的交叉配血标本 ，以免混淆。记录采血时间，在输血申请 2008年 l2月至2010年 l2月，我中心为肝硬化、病毒性肝 单上 “抽血人”处签名，由有执业资格的临床护士将标本尽快送 炎、上消化道出血、肝性脑病患者输血696例次，其 中男508例 血库，禁止实习、轮转 、进修护士送血标本。对于多次住院的老 次，女 188例次，平均年龄60岁。共输注血浆113600ml，红细 患者，不是每次输血都有血型报告单 ，医师常直接医嘱输注 “同 胞78U，冷沉淀5U，血小板24u，从输血申请 、采集血标本、取 型血浆，此时护士一定把关，由医生明确血型后再执行医嘱，避 血到输血、输血后各个环节，采取各过程的严格管理，严格执行 免差错和纠纷。有时由于血源紧张或特殊血型，血库不能当日 输血技术规范。696例次发生输血反应 21例次 (3．02％)，未 满足临床用血需求，为减少无效取消医嘱，先下 “交叉配血”、 发生 1例溶血性输血反应 ，无 1例输血纠纷 ，保证了输血安全。 “约某型血液成分(如血浆、血小板等)”医嘱，待确认取 回血液 2 输血过程的管理控制措施 后再下静点血液的医嘱。 2．1．输血前 临床肝病输血以血浆为主，且多次输注。但输 2．3 取血 护士接到取血通知尽快到血库取血 ，与血库工作 注新鲜冰冻血浆易发生过敏反应，而且与输血次数密切相 人员共同核对血库的登记 、交叉配血单、血袋标签等内容 ，并仔 关 。所以护士在输血前应充分评估患者资料 (如输血史、过 细检查血液质量，确认无误后签名并登记取血时间，用专用血 敏史、妊娠史 、心理状态、病情等)，了解输血 目的、输注的血液 液运送盒取回血液。对有疑问的血液如脂血等，应向血库人员 类型，进行风险评估 ，有计划的安排输血治疗的时间和顺序，尤 和临；床医师提醒，双方沟通后根据患者情况决定是否使用。如 其对于多次输注血浆有过敏史的患者，一定提醒医生。肝病患 为血小板或冷沉淀 ，在途中