关节镜下采用腘绳肌重建后交叉韧带.pdfVIP

中医正骨2011年8月第23卷第8期 (总605)·45 · 关节镜下采用胭绳肌重建后交叉韧带 褚向明，田玉鹏 ，梁刚国 (山东省潍坊市坊子 区人 民医院，山东 潍坊 261200) 关键词 关节镜检查 韧带重建 后交叉韧带 胭绳肌腱 后交叉韧带损伤是膝关节常见损伤，自2005年 1 面后交叉韧带止点足印区中心，距关节软骨的距离 月至2010年6月，我科在关节镜下采用胭绳肌腱和 0．6cm处，自外向内创建股骨隧道，将制备好的胭绳 界面螺钉重建后交叉韧带 38例，取得 良好效果 ，现总 肌腱从胫骨隧道引入 ，运用关节 内技术传送移植物， 结报告如下。 从股骨隧道引出，用界面螺钉从股骨内髁外面 向内挤 1 临床资料 压固定胭绳肌腱股骨端，反复屈伸膝关节以调节适应 本组38例，男25例，女 13例。年龄 25～58岁， 移植物，膝关节屈曲60。，拉紧胫骨端肌腱牵引线，从 中位数 36岁。交通事故伤 33例，运动损伤 5例，均 胫骨隧道分别拧入 2枚界面螺钉 固定胫骨端。患肢 为后交叉韧带完全断裂 。陈旧性损伤 (2～12个月) 伸直见胫骨结节无下沉，查体 lachman征阴性。胫骨 11例，急性损伤27例，合并前交叉韧带损伤8例，半 端可吸收线余端缝合于周围骨膜组织固定，股骨端可 月板损伤 14例，均不合并膝关节后外侧结构损伤，所 吸收线拉紧后剪短埋于皮下。镜检重建韧带位置与 有患者经临床体检和MRI检查确诊。 形态 良好，关闭切 口。 2 方 法 2．3 功能锻炼 麻醉期过后即鼓励病人进行股四头 2．1 治疗原则 常规膝关节镜人路，插入关节镜顺 肌收缩练习，1周后可扶拐下地，应用膝关节活动支 序检查，明确后交叉韧带损伤程度及合并损伤。对合 具固定，调节屈曲度0。～20。，3周后进行 15。～60。范 并有半月板破裂者行半月板成形术；对滑膜炎病灶行 围内的屈膝练习，第四周开始部分负重，第六周弃拐 病灶清除。观察髁问窝情况，髁间窝狭窄者行髁间窝 全负重练习，屈膝应达到 120。并接近正常，膝关节活 成形术，清除后交叉韧带断裂残端和髁间窝疤痕组 动支具佩戴2个月，逐步恢复 日常活动。 织。合并前交叉韧带损伤患者，后交叉韧带重建术后 3 结 果 同时行前交叉韧带重建。 本组38例均顺利完成手术，手术时间2～3．5h， 2．2 手术方法 ①胭绳肌获取及准备：如合并前交 平均2．6h。术后切 口均一期愈合，无关节 内感染及神 叉韧带损伤，取双侧胭绳肌备用。合并 内侧结构损 经血管损伤发生。均无膝前区疼痛、关节间隙摩擦感， 伤，则取对侧肢体胭绳肌。单纯后交叉韧带损伤，取 膝关节屈曲110。一140。，平均 125。。经6～24个月，平 同侧胭绳肌。自胫骨结节 内侧 1．5em处纵形切 口， 均 13个月随访 ，根据 Lysholm膝关节功能评分_1j，结果 长约3cm，分离显露鹅足，找出半腱肌与股薄肌腱 ，用 优32例，良6例。术前平均积分 (50．0±3．6)分，术后 取腱器分别切取半腱肌与股薄肌腱，两端对折并合成 (85．0±4．1)分，统计学分析显示其差异具有统计学意 四股，用可吸收吻合线将两端编织缝合。测量四股肌 义。Lachman检查阴性29例，阳性9例。 腱直径和长度。用肌腱预张器预张。②骨隧道建立 4 讨 论 及肌腱的植入固定：屈膝90。，从膝前内侧人路，胫骨 后交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构，在保