食管神经内分泌癌的外科治疗.pdfVIP

732 中华胃肠外科杂志2011年9月第 l4卷第9期 ChinJGastrointestSurg，September2011，Vo1．14，No．9 二、结果 术；而对于高分化鳞癌病例 ，由于其长期预后较好 ，且对放 1．术后情况：术后病理检查证实均为鳞状细胞癌 ．其中 疗敏感性不足，应首选手术治疗：对于缩窄型或溃疡型病 高分化7例，中分化2例，低分化 1例。侵及左甲状腺2例， 例。由于放疗效果不佳。只能选择手术治疗来解决进食梗阻 喉受侵 1例 ，侵及颈血管鞘 1例 ，侵及气管 2例。颈段淋巴 问题。本组病例无论是手术并发症还是长期生存率 ．都与杜 结转移2例，胸部淋巴结转移 3例。术后发生胃咽吻合口瘘 晓东等[5]报道的颈段食管癌直接行手术治疗的结果相当．证 1例 ，肺部感染 2例，切口感染 1例 ；均经保守治疗治愈，无 明手术对于放疗效果不佳的颈段食管癌 (尤其是缩窄型或 围手术期死亡病例。此外 ，对于 l例低分化鳞癌病例 ，予以 溃疡型和(或)食管高分化鳞癌患者)是可行的 术后辅助化疗 对于放疗后颈段食管癌手术切除范围．由于食管纤维 2．生存情况：本组 10例病例术后均完成随访 ．中位随 化明显 ．在纤维化食管上吻合很难愈合 ．也不能保证有足够 访时间15个月 (6～56个月)，死亡6例。其中 1年内死亡 1 的切缘 ．而且食管肿瘤细胞能通过食管各层间的广泛淋巴 例，12年间死亡2例 ．2～3年间死亡3例。1例患者术后 17 管沟通在食管不连续区域分布 ．使食管癌表现出跳跃分布 个月出现颈淋巴结转移侵及颈血管 ，行再次手术治疗：1例 的特点[6]。因此，要获得根治性治疗就必须切除喉。本组患 患者术后2O个月出现胸部淋巴结转移行放射治疗 者中7例未见明显胸部淋巴结转移的单纯颈段食管癌 ．我 3．生活质量 ：术后有3例练习了食管发音．2例安装了 们行食管拔脱 胃咽吻合术：而对于2例合并胸段食管癌和 1 电子喉，均可进行简单语言表达：另5例病例选择文字和手 例上纵隔淋巴结肿大者．予以右胸食管癌切除并清扫了胸 语表达。胃咽反流 2例 ．经饮食调整(增加进食次数，减少每 部淋巴结。这3例患者术后均未见局部复发．而行食管拔脱 次进食量)、促进胃动力及制酸等处理后好转。与术前相比。 的病例中有 1例出现了胸部淋巴结转移。所以，要根据术前 术后 3-6个月体质量增加者 6例 ，最多达 12kg；3例维持 评估情况选择正确术式。本组 10例放 (化)疗效果不佳的颈 在原来体质量 ：1例出现下降。 段食管癌病例．通过挽救性手术治疗 ．获得了较为满意的术 三、讨论 后生存和生活质量 近年来．随着放疗技术提高和综合治疗的应用 ．颈段食 参 考 文 献 管癌治疗效果有了一定的提高 ．3年生存率40％～50％．5年 生存率达 3O％3]。然而，仍有不少患者对于放 (化)疗效果不 [1] 陈海燕，马秀梅，白永瑞 ，等．复发食管癌52例放疗的临床分 析．实用癌症杂志．2009，24(6)：614—617． 佳。加大放疗剂量会导致肿瘤周围正常组织损伤和并发症 [2] 李冰，王文光，秦子敏．食管癌全量放疗后复发或纤维狭窄148 发生率急剧上升 ．可能引起食管气管瘘及大出血等．危险性 例手术治疗．郑州大学学报 (医学版)，2005，40(2)：373—374． 明显增加。而且．上皮源性肿瘤的局控率和疗效并不一定随 [3] 赵晨 ，吴超群，孙健．食管鳞癌放疗后复发再治疗的近期疗效