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第 15卷 第2期 河 北 医 学 Vo1．15．No．2
21109年2月 HEBEIMEDIC1NE Feb．，2009
肾衰，其中9例死亡；另 1例出现急性肾衰后，停用甘 脑出血者，说明出血性脑病较缺血性脑病患者易发生
露醇同时行腹膜透析治疗，继之尿量增多，尿素氮下 ARF。其原因考虑为：①出血性脑病脑损害较缺血性
降，尿液分析好转。lO例出现急性肾衰者均为脑出血 脑病为重，损害面积广。出血性脑病颅内占位效应较
病人。 缺血性脑病重，易压迫脑干，致严重缺氧及植物神经内
2 讨 论 分泌功能紊乱而出现肾损害。②出血者多有昏迷、发
本组另32例患者在应用甘露醇4—15d中，分别 热、出汗、张口呼吸、不能进食等表现，使水分丢失过多
出现尿素氮升高，尿常规改变，尿量减少表现，考虑为 而使肾血流量减少，引起肾损害。③出血者病情重，甘
甘露醇肾损害，甘露醇分子量大，静脉注射后血浆渗透 露醇用量大，易致肾损害。
压增高，使脑组织液体渗透入血内，降低了脑的容量而 总之，肾损害是急性脑血管病中严重并发症之一，
使颅内压下降。其对肾脏损害的发病机制尚不清楚， 它不仅可由脑部本身疾病引起，也可由甘露醇药物引
目前主要有 以下几种学说…：①管 一球反馈机制：认 起，而且出血性脑病较易发生 ARF。我们认为，对早
为甘露醇可降低肾近曲小管和髓袢的水、电解质的重 期急性脑血管病并发肾损害应高度重视，应积极治疗
吸收，远端肾小管致密斑产生强烈的负反馈作用，使入 原发病，正确使用甘露醇，避免医源性损害。一旦发生
球小动脉收缩 ，肾小球滤过率明显下降，进而诱发急性 肾损害，应立即停用甘露醇或有关影响肾脏的药物，改
肾功能衰竭(ARF)。②肾小管上皮细胞肿胀、空泡变 用其它有效脱水剂。急性脑血管病并发肾衰时有条件
性致 肾小管闭塞。甘露醇经肾小球滤过时，使近 曲小 可行透析的治疗，可降低ACVD的死亡率。
管管腔内渗透浓度升高，致肾小管细胞 内水分外溢，细 参考文献：
胞因脱水、生化代谢障碍而变性坏死；细胞内蛋白质及 [1] 蒋天如，屈建．甘露醇的肾毒性作用 [J]．临床
有机成分分解 ，被动地从肾小管周围吸收水分，使其高 荟萃，1995，10(24)：l05—107．
度肿胀而诱发肾小管损害 J。③高浓度甘露醇致 肾 [2] 沈群，周光辉．甘露醇治疗脑出血致肾损害46
血管收缩。动物实验表明，甘露醇致 ARF的机制可能 例分析[J]．中国实用 内科杂志，1995，15(5)：
与高浓度甘露醇引起肾血管收缩有关 j。Dorman报 284．
道，甘露醇对肾脏的毒性，随着累积剂量的增加，其肾 [3] DormanHR，SondheimerJH ，Cadnapaphom—
损害越明显。甘露醇有效剂量为 1．0g／kg ·次 J，甘 chaip．Mannitol— induced acute renalfailure
露醇剂量 750ml(150g)／d较为合适 J，注射剂量应 [J]．Medicine，1990，69(3)：153．
1200g。当注射剂量达 1200g就可能使病人肾脏产 [4] 李怀珠，冯殿福．不同剂量甘露醇降颅压作用
生很高渗透压，使肾血管收缩，继发肾小球滤过率下 [J]．中风与神经疾病杂志，1993，10(2)：84．
降，最终导致 ARF。‘。本组 32例在应用甘露醇 4～ [5] 郭文 明，邢亚玲，赵彦，等．甘
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