喉癌患者围术期饮食护理探讨.pdfVIP

徐州医学院学报 AcTA ACADEMIAE MEDICINAE xuzH0U 2009，29(3) 喉癌患者围术期饮食护理探讨 王玉春，闫果珍，樊桂莲 (徐州医学院附属医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 221002) 摘要：目的 探讨不同术式的喉癌患者围术期饮食护理的方法。方法 全喉切除患者78例，鼻饲 12～15天 后经口进食，由流质逐渐过渡到普食；垂直部分喉切除以及喉裂开术的患者67例，鼻饲7～10天后恢复正常进 食；声门上水平部分喉切除患者63例，鼻饲 l0—12天后经 口试进食，由黏稠食物开始练习，同时留置 胃管至吞咽 功能恢复。结果 全喉切除患者顺利经 口进食者65例，13例出现咽瘘 ；喉裂开术及垂直部分喉切除术67例患者 全部顺利恢复经口进食 ；水平部分喉切除患者中，61例恢复经 口进食，1例患者持续保留胃管，l例死亡。结论 对于不同术式的患者，要采取不同的饮食护理对策，才利于进食功能的尽快康复，取得满意的治疗效果。 关键词：喉癌；围术期；饮食护理 中图分类号：R767．1 文献标志码 ：B 文章编号 ：loo0—2065(2oo9)03—020l一02 喉癌是耳鼻喉科的常见肿瘤之一，在我国约 占 需暂时禁食并给予 胃肠减压。排除应激性溃疡后， 全身肿瘤发病率的1％～2％，占耳鼻喉科肿瘤发病 20～24h后给予鼻饲流质。恢复顺利的全喉切除 率的l1％一22％。不同的手术方式，会造成喉解剖结 患者，鼻饲流质持续到术后第 12～15天；垂直部分 构发生相应的改变，产生不同的饮食障碍问题。自 喉切除以及喉裂开术的患者，胃管保留到术后第 7 2004年4月一2007年4月，我科共收治喉癌患者208 ～ 10天；声门上水平部分喉切除的患者，术后第 l0 例，针对不同患者的具体问题，我们采取不同的饮食 — 12天开始经 口试进食，但呛咳通常比较严重，因 护理对策，取得了较为满意的效果，现报道如下。 此要适当延长鼻饲时间，直至没有明显呛咳时再拔 除胃管，通常要在术后3～4周。 1 资料和方法 1．2．2．2 鼻饲的种类 第 1次鼻饲给予米汁 150 1．1 一般资料 喉癌患者 2O8例，男 169例，女 39 — 200ml，观察患者反应后，再逐渐增加饮食种类。 例；年龄 41～78岁，中位年龄59．2岁。人院时已发 鼻饲流质种类要多样化，可选择米汁、奶、鱼汤、鸡 生吞咽困难者 7例。其中全喉切除78例，部分喉切 汤、骨头汤、蔬菜、水果汁等，流质内可混入适量的馒 除 130例，后者包括喉裂开术 25例，垂直部分喉切 头、面条、米饭、肉类、蔬菜等食物，用豆浆机打碎成 除42例，水平部分喉切除63例。 末后鼻饲用。另外，在患者肝、肾功能正常的情况 1．2 护理 下，流质中要正常放盐，以保证蛋 白质、维生素、糖类 1．2．1 健康教育 根据医生制定的手术预案，术前 及电解质等各种营养素的平衡，防止出现营养不 良 有针对性地对患者进行健康教育：①全喉切除的患 及水、电解质平衡紊乱。 者病情恢复后饮食通常不受影响，但语言功能会丧 1．2．2。3 鼻饲的次数及量 术后第 l一3天，因手 失，因此指导患者不必担心饮食问题，重点在于术后 术与麻醉的影响、进食模式的改变以及食欲减退、胃 发声的训练上。②声门上水平部分喉切除的患者术 肠功能下降等的存在，此时鼻饲量宜每次 l00～2o0 后经 口进食会出现不同程度的呛咳，我们术前将可 ml，每2～3h1次，每天6—8次，同时根据医嘱给予 能发生的情况仔细地告知患者，并强调进食呛咳是