慢性肝病肝纤维化的非创伤性诊断和评价.pdfVIP

志2010年 l1月第 27卷第 11期 JClinInternM—ed—,Nov I】er20 ： ： · 733 · · 综述 与讲座 · 慢性肝病肝纤维化 的非创伤性诊断和评价 徐铭益 陆伦根 [中图分类号]R575．2 [文献标识码]A [DOI]10．3969／j．issn．1001—9057．2010．11．004 [关键词] 肝纤维化； 诊断； 瞬时弹性超声 ； 血清生化 肝纤维化是指肝弥漫性纤维结缔组织沉积，其不 NP)、I和Ⅳ型胶原、层黏连蛋 白(LN)。但它们无法 是一个独立的疾病 ，而是肝脏对各种病因导致组织损 准确反映肝纤维化程度，单项均不能做为理想的诊断 伤的修复反应 。肝纤维化的形成过程既漫长又复杂， 肝纤维化标准。 从整体来说慢性肝病的改变是弥漫性的，但就某个局 近20年发展了若干联合多项指标构建的非创伤 部来说，病灶却有显著的不同，且纤维化的进程也是此 性肝纤维化诊断模型，诊断效力已大大提高，具有动态 起彼伏，静止与活跃呈间断性，这使得利用肝活组织检 监察肝纤维化程度进展的优势。 目前的模型对轻度或 查来评价肝纤维化的程度和变化不可避免存在局限性。 重度进展性肝纤维化有其一定 的预测价值 ，有叮能使 Bedossa等研究发现即使肝穿刺标本长度达到 25mm， 35％～70％的慢性肝病患者避免或减少肝活组织检查 对肝纤维化分期的误判率仍有25％。在临床实践中，不 次数。但对于肝纤维化病理分期F2／F3的判别较差， 仅第一次肝穿刺较难获得，而且为观察疾病进展和评价 大约45％～65％的受试者处于模型设置的两个界值 药物疗效进行第二次肝穿刺更不易实现。因此，运用非 之间的不确定值范围，难于判断中度肝纤维化分期。 创伤性检查对肝纤维化状态进行评估 f分‘必要。 不同病 因所致肝纤维化有不 同的生物反应特点，因而 理想的非创伤性纤维化标志物应当是适用于各种 构建肝纤维化非创伤性诊断模型的参数也不尽相 同， 慢性肝病 ，可重复，与细胞外基质 (ECM)成分和临床 在临床中应根据具体病因而有所选择。这些模型具备 结果具有相关性、能线性反映肝纤维化，且必须对个体 的共同特点 J：受试者工作特征曲线下面积(AUROC) 患者足够敏感以辨别纤维化分期的演变，并反映抗纤维 0．8，指标易从临床实践 中获取，先后经临床病理验 化治疗一段时间后的效果。亚太肝病学会 (APASL)肝 证有一致性较高的诊断准确性、敏感性、特异性、阳性 纤维化工作组2008年共识 提出，非创伤性诊断试验 预测值 (PPV)和阴性预测值 (NPV)，对于判别有或无 仅推荐应用于识别那些没有肝纤维化或存在极重度纤 明显肝 纤维化 (CSF)(Scheuer和 METAVIR≥F2或 维化的患者；现有的任何非创伤性诊断试验均无法满意 Ishak≥F3)具有较可靠的参考价值。常用的慢性丙型 地预测在中问范围内的肝纤维化分期 ；联合多项指标的 肝炎诊断模型有 Fibrotest(其参数包括 仅，巨球蛋 白、 非创伤性肝纤维化诊断模型方法可能会将肝活检的数 ApoA1、GGT、胆红素及肝 内珠蛋 白5项)、Fores指数 量减少大约30％。本文主要介绍非创伤性诊断的j血清 (其参数包括血小板计数、GGT、年龄及胆固醇)、AST 生化检查和瞬时弹性超声检查方法 。 与血小板 比值指数(APRI)和 Fibrometer模型 (其参数 血清生化检查 包括血小板计数 、凝血酶原指数、AST、仅，巨球蛋 白、 HA、年龄及尿素)等。它们对预