毛发红糠疹20例临床病理学分析.pdfVIP

论 著 中外医学研究 2010年11月 第8卷 第27期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH |譬薯一．．0薯 麓。|毒 |毫| 毫 蛩 |薯||矗| —|_一奠|| 及胰腺包膜 ，在幽门管下方分离 胃网膜右动静脉 ，并在其根部切 联合脏器切除有相应适应证，一般来说，只要没有远处血行 断、结扎。(3)近肝脏处切断肝 胃韧带，在幽门管上方分离并从根 转移、淋巴广泛转移、腹盆腔种植转移等不能治愈的因素，均可 部切断、结扎 胃右动静脉，从而充分游离幽门部，并在幽门部切 行此类手术。如肝脏孤立的转移性结节可行肝脏不规则切除； 断，十二指肠残端牢固闭合。(4)分段切断、结扎脾 胃韧带及 胃短 当胰体尾、脾及第 10、11组淋巴结受累时，可行联合脾、尾侧半 动脉，将 胃左动静脉于根部切断、结扎，从而充分游离 胃后方及贲 胰切除。林言箴 报道，在 胃底、贲门癌中，脾门、脾动脉干淋巴 门食道下端。(5)切断食道下段左右迷走神经后，在贲 门上缘切 结转移率分别为20％和30％，扩大根治联合脏器切除，不但符 断食道，从而切下全 胃。(6)上述过程中清扫相应部位淋巴结。 合胚胎解剖学的概念，而且能保证第 10、11组淋巴结整块彻底 (7)采用食道一空肠Roux—en—Y吻合术重建消化道。 的切除，也有助于腹腔动脉主干及分支旁淋巴结的清扫。因此 ， 2 结果 笔者认为合理预定切除范围，必要时选择联合脏器切除是提高 围手术期死亡 1例，均无吻合 口及闭合 口瘘 ，有输出袢梗阻 胃癌疗效的一个重要方面。 1例，术后胸腔积液5例，肺部感染3例，左膈下积液 1例。 3．5 消化道重建 全 胃切除后消化道重建种类很多，迄今术式 3 讨论 已达70余种，虽各 自有优缺点 ，但任何一种重建方式的 目标却 3．1 手术指征 (1)诊断明确 (胃镜+病理：定位+定性 ，上消 始终保持一致：(1)符合正常生理通道；(2)代 胃贮存作用；(3) 化道造影：进一步定位)。(2)无明确的远处转移。(3)全身一 术后无反流性食管炎、倾倒综合症等；(4)手术安全、简便 J。 般情况尚可，如无严重的心肺功能不全等。 本组均采用食道 一空肠 Roux—en—Y吻合术，即全 胃切除后缝 3．2 手术方式 方式有根治性全 胃切除及根治性 胃次全切除。 闭十二指肠残端，在 Treitz韧带下 l5～20em处切断空肠，将吻 近2O年来，对于全胃切除术后的营养障碍已可通过各种方式的 合器体部插入远端空肠4O～45cm处与近端空肠行端侧吻合， 消化道重建得以纠正，手术死亡率有明显的下降，同时胃近端癌 同法插入5cm处与食管行端侧吻合，后闭合远端空肠残端。全 的发病 比例上升，根治性全 胃切除可以更好的切除胃癌原发灶 、 程均使用吻合器和闭合器，重建后有2个吻合 口及2个闭合 口。 受浸润组织及转移淋巴结，故此术式已成为 胃癌手术治疗最常 本组病例术后仅 1例出现输出袢梗阻，经保守治疗好转。故本 选择的术式 。 组术式值得推广。另有文献报道可将十二指肠残端再与远端空 3．3 淋巴清扫 关于淋巴清扫，笔者认为由于胃癌的主要转移 肠端侧吻合，使十二指肠起到代 胃作用，并使部分食物通过十二 途径为淋巴转移，其淋巴流注的过程是一个连续的过程，故 胃癌 指肠，从而更符合生理和有利于营养物质的吸收，此方法可进一 手术彻底广泛的淋巴清扫是决定 胃癌手术预后的关键。现在 已 步探讨 。 经明确的是，胃癌手术治疗的 目的是切除肿瘤原发灶及转移灶， 参考文献 且需力争做到A级标准，即淋巴清扫范围(D)大于癌细胞转移、 [1]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第6版．北京：人民卫生出版 侵犯的淋巴分站(N)，做到无癌残留。因此，力争施行符合A级 社 ，1999：1046． 标准的根治术，这样才有可能提高 胃癌的疗效…。 [2]吕青，程中，补系云．晚期 胃癌姑息切除的价