目前人工肝发展面临的问题与挑战.pdfVIP

维普资讯 药品评价 2007年 第4卷 第 1期 ． 述 目前人工肝发展面临的问题与挑战 段钟平 陈 煜 (首都医科大学附属北京佑安医院人工肝 中心 ，北京 100054) 关【键词】 肝，人工；肝功能衰竭／治疗；感染；适应证 中【图分类号】R575．3，R318，R9 文【献标识码】A 文【章编号】1672-2809(2007)01-0001—03 各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝 未能有充分的时间再生 ．因此需要间隔治疗几次。而 脏功能衰竭临床上相当常见，内科药物治疗效果差， 持续性血液净化或联合治疗 由于治疗时间的延长， 病死率居高不下。肝脏移植因为供肝短缺、费用高 会增加治疗过程中的风险及人力消耗，对病房 日常 及技术因素的限制 ．在我国还远未普及。人工肝就 治疗及药物应用影响较大，需要注意与一般治疗的 是在此背景下逐步形成 的、介于内科与外科治疗之 合理衔接及患者身体的耐受状态n1。因此，摸索既能 间的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方 提高临床疗效又能相对减少治疗风险与成本，是所 法 近年我 国人工肝技术发展迅速 ．在非生物和生 有非生物人工肝需要解决的问题之一。 物人工肝的基础和临床研究等方面都取得较大进 2 降低人工肝的治疗费用 。减少对血浆用量的需 展．但与其它新型技术发展的过程一样 ，人工肝也面 求 临一些需要尽快解决的问题与挑战。 非生物人工肝胆红素吸附等的一次治疗费用需 1 非生物型人工肝应用条件确定与功能优化 要数千元 ．分子吸附再循环系统 (MARS)人工肝一 非生物人工肝是指在人工肝系统 中没有活的细 次的治疗费用需要上万元 联合治疗或多次治疗的 胞与组织 、主要以解毒为主的人工肝系统 ，这些技术 患者花费会更大．患者的经济负担较重。尽管人工肝 因为多数已经在肾病 、重症感染 、多脏器衰竭等非肝 治疗可能缩短病程 ．减少住院时间而减少总的花费， 脏疾病有较多应用的经验 ，因此技术已经比较成熟 ， 具有较好的成本效益比，但如果能进一步降低成本， 需要解决的是如何在肝病更好地得以应用 ．并取得 降低一次性耗材的费用，则能更大地促进人工肝的 较好效果。不同方法的组合应用，治疗条件、治疗模 开展 ．造福广大重症肝病患者 。另外 ，目前我国开展 式的优化 ．血浆置换治疗合理血浆用量及其数学模 最多的人工肝方法是血浆置换 ．但与之不相适用的 型的建立 ．治疗时间及间隔的确定。抗凝剂使用的个 是血制品供应的 日趋紧张及其潜在风险的增加。应 体化等方面的研究．是 目前非生物人工肝研究的重 对方法包括用生理盐水或血浆代用品代替部分血浆 点。此外 ，非生物人工肝治疗与操作的标准化 、规范 进行置换．及改进治疗方法，如采用血浆透析滤过 化是提高疗效、减少不 良反应的关键。 (PDF)，可减少血浆的用量。 由于 自然肝脏具有合成 、分泌 、转化等多种作 3 人工肝治疗前、后感染的防治 用 ．具有其中一种或几种功能的肝脏支持系统，从理 肝衰竭容易继发感染的原 因包括 ：肝脏清除肠 论上讲都可称为人工肝脏技术。由于肝脏功能非常 源性微生物、内毒素等有害物质功能下降；肠道菌群 复杂 ．非生物型人工肝仅仅是局限于肝脏某一功能 失调．肠道屏障功能不全／衰竭 ，肠道细菌易位 ；机体 的部分替代 ．并不能象肾透析基本替代 肾脏功能那 免疫力减退、中性粒细胞功能异常；血清补体 、纤维 样 ．替代肝脏的大部分功能。因而也只能是短mlI~1内 连接蛋白、调理素等低下；治疗过程中侵人性诊疗操 的功能替代与支持。血浆置换 、胆红素吸附等非生