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完全缓解的儿童APL 临床路径 （2010 年版） 一、完全缓解的儿童APL 临床路径标准住院流程 （一）标准住院日为28 天内。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合儿童急性早幼粒细胞白血病（APL ） 疾病编码（ICD-10 ：C92.402 ，M9866/3 ）。 2.经诱导化疗达完全缓解（CR ）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理 ，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （三）完善入院常规检查需2 天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规 ； （2 ）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检 查 ； （3 ）胸部X 线平片、心电图、腹部B 超。 2.发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、 影像学检查。 3.骨髓涂片检查或/及活检 （必要时）、微小残留病变检 测。 4.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨穿 同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插 管知情同意书。 （四）化疗开始于入院第3 天内。 （五）化疗方案。 1.缓解后巩固治疗 ：可行3 个疗程化疗，可供选择的方 案分别为DA、MA、HA 方案或单用DNR、MTZ 或ATO 联 合ATRA ： （1 ）DA 方案 ：DNR 40-45mg ·m-2 ·d-1 ×3d ，Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。 （2 ）MA 方案 ：MTZ 6-10mg·m-2 ·d-1 ×3d ，Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。 （3 ）HA 方案: HHT 2.0-4.0mg·m-2 ·d-1×7-9d ，Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×5-7d。 （4 ）单用DNR ：DNR 40-45mg·m-2 ·d-1×3d。 （5 ）单用MTZ ：MTZ 6-10mg·m-2 ·d-1×3d。 （6 ）ATRA ＋ATO ：ATRA 20-30mg·m-2 ·d-1×28d ，ATO 0.2mg·Kg-1·d-1×28d。 如为高危患者（初诊时 WBC≥10×109/L ），可将 DA 或 MA 方案中的Ara-C 换为1-2g·m-2 ，q12h ×3d。 2. 中枢神经白血病（CNSL ）的防治：腰穿及鞘内注射 至少4 次，确诊CNSL 退出本路径。鞘注方案如下： MTX ：年龄12 月6mg ，年龄12-36 月9mg ，年龄36 月 12.5mg ； Ara-C ：年龄12 月15mg ，年龄12-36 月25mg ，年龄36 月35mg ； DXM ：年龄12 月2.5mg ，年龄12-36 月2.5mg ，年龄36 月5mg。 3.缓解后维持治疗，序贯应用ATO 、ATRA 、6-MP+MTX 或6-TG+Ara-C 方案，共5 周期。 （1 ）ATO 0.2mg·Kg-1·d-1×14-28d。 （2 ）ATRA 20-30mg·m-2 ·d-1×14-28d。 （3 ）6-MP+MTX 或6-TG+Ara-C ： ①6-MP+MTX ：6-MP 50-100mg·m-2 ·d-1 ，持续12 周口 服，MTX 20mg·m-2 ，每周1 次，持续 12 周。 ②6-TG+Ara-C ：6-TG 75 mg · m-2 · d-1 × 7d ，Ara-C 100mg·m-2 ·d-1×7d。 （六）化疗后恢复期复查的检查项目。 1.血常规、肝肾功能、电解质。 2.脏器功能评估。