对“辨证”研究中几个理论问题的思考.pdfVIP

维普资讯 2004年第 19卷第 12期 中国医药学报 ·709· · 论著 · 对 “辨证”研究中几个理论问题的思考 烟建华 李翠娟 (北京中医药大学，北京 100029) 摘要：总结近50年 “证”本质研究的历程与困惑，科学评价 “辨证”的学术内涵，端 正 “证”的研究思路；开展并整合多学科研究，探讨 “证”的生物学基础；重视并深入探讨 社会人文因素对 “证”本质的影响等三个方面，提出：①证对还原分析研究者来说有着全新 的学术内涵，是从整体功能关系失调角度概括的综合性动态病理模型。②变革寻找特异指标 的研究思路与方法，主张从非特异性病理生理物质的不同时空分布状态，来探索证的本质。 ③由于社会人文因素的影响，使证概念具有模型特性，研究者必须超越生物医学的还原分析 思路 ，创新思维与方法。 关键词：中医辨证；证本质；还原方法；功能失调；病理模型 医学界已公认辨证论治是中医学之特色，而辨 出明显的高黏状态_2J。这就为研究者提出一个不可 证则是其中心环节。所辨之证，既不同于疾病，又 回避的严肃问题：反思。 不同于症候，是中医特有的诊断术语、治疗对象。 辨证即识证，其过程是将望闻问切收集的病象 它以藏象为基础指导立法处方，施针遣药，集中体 资料加以 “别异比类”地综合分析，判断其契合哪 现了中医学术特征与精华。半个世纪来，人们将证 一 种证 。证是在长期医疗实践中观察概括出来的。 本质研究作为中医现代化研究的攻关对象，期以突 古代医家通过长期观察发现，众多的生理病理现象 破。但 目前看来并不乐观，人们在摸索到证本质一 并非杂乱无章，而是存在着 自然有序而稳定的联 鳞半爪的同时也产生了诸多困惑。 系，如当人受寒后，往往有恶寒、发热，鼻塞、流 科学评价 “辨证”的学术内涵。端正 “证”的 涕、咳嗽等病象相伴而至；恐惧时有心悸、小腹胀 研究思路 满下坠、二便失禁等病象同时出现，这些病象可称 无论学者们对 “证”字如何进行文义辨析，学 之为症候组群，如 《诸病源候论》即收集了各种形 术发展到今 日，辨证的 “证”概念已约定俗成，不 式的症候组群 。同时人们又敏锐地观察到这些症候 必再争论。它在中医教科书中的定义是 “机体在疾 组群在疾病过程中又是相互联系、相互转化的。症 病发展过程中的某一阶段的病理概括”，并且解释 候组群的大量积累，促使人们对其内在的机制进行 说 “它包括了病变的部位、原因、性质以及邪正关 合理的、对临床诊治有指导作用的解释。古代医家 系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的 将当时哲学象数思维模型方法移植于医学研究，使 本质”_1j。它套用西医学规范化定义模式，以通俗 处于感性认识的症候组群进一步理性升华为证，其 易懂的文辞术语阐述证的概念，因而大行于世。需 实质是对疾病从整体功能关系失调角度概括的综合 要重点研究的是它的学术内涵。50年来研究者运 性动态病理模型。所以笔者认为 “证”的藏象学依 用作为西医学奠基的还原分析思路，以大量现代科 据，很可能是基于外现的相关生命现象、在内整合 技方法，验证这个 “病理概括”的物质基础，但直 为若干功能系统 自我调控的模式。它从系统整体的 到如今，“证”本质如何仍是 “一头雾水”。如以血 角度认识人体受到各种病理刺激后作出的不同反应 方式，就其学术内涵而