小儿支原体肺炎肺外表现29例临床分析.pdfVIP

维普资讯 南 通 大 学 学 报 (医 学 版 ) · 138 · Universitv (M edicalSciences)2005：25(2) [JZ章编号]1ooo一2057(2005)02一Ol38—02 dxJL支原体肺炎肺外表现 29例临床分析 孙激扬 (江苏省常熟市第五人民医院儿科，常熟 215500) [摘 要] 目的：探讨肺炎支原体 (MP)肺炎引起肺外表现的l临床特点及诊治问题 。方法 ：对 29例小儿支原体肺 炎肺外表现进行回顾性分析。结果：肺炎支原体肺炎肺外表现常见胸腔积液、消化系统 、泌尿系统 、血液系统及心血管 系统受累，多发生于呼吸道症状后 7～l4天 ，多见于 3～5岁小儿。阿奇霉素是治疗支原体感染的有效药物 ，糖皮质激 素对肺外表现治疗有效。结论 ：肺炎支原体感染肺外表现多种多样，要注意早期诊断，及时治疗，预后较好 。 [关键词] 支原体肺炎；胸腔积液 ；血小板减少性紫癜；腹腔积液 ；血尿 ；心包积液 ；小儿 [中图分类号] R725．6 [文献标识码] B 我院2001年 9月～2003年 9月收治儿科支原 kg ·d ，每天 1次，连用 3～5天治疗 。有肝功能 体肺炎有肺外表现的患儿 29例 ，现将临床资料进行 异常、血尿、胃炎、蛋 白尿者予对症处理治疗 。29例患 回顾性分析 。 儿除 1例因双侧胸腔积液、心包积液并心力衰竭转 院治疗，5例血小板减少性紫癜 ．患儿皮肤 出血点}肖 1 临床资料 失，血小板计数 (70～100)×10。／I．好转出院，其余 1．1 一般 资料 支原体肺 炎并发症 29例，男 17 均治愈出院。 例，女 12例，年龄：1岁 1例 ，～3岁 9例 ，～5岁 2 讨 论 13例，～7岁4例，7岁 2例 ；从出现呼吸道症状至 肺外并发症时间 ：7天 5天，～14天 21例 。14天 肺炎支原体感染的并发症是指发生在呼吸系统 3例，平均 10．72天。 以外的肺炎支原体感染 的临床表现 ，一般发生于呼 1．2 l}盏床表现 (1)胸腔积液 ll例，主要表现有胸 吸系统感染的基础上 ，亦可 以肺外表现为首发症状， 痛、气急、发热。胸片示为少量至中等量积液。有 5例 其机制 尚未完全清楚，目前倾 向于：(1)肺炎支原体 因合并腹腔积液 ，查B超时发现胸腔积液。(2)消化 的直接侵袭 。因为支原体感染时可出现支原体血症。 系统并发症 ：有恶心、上腹痛、呕吐者 4例，诊断为 胃 (2)自身免疫 ：肺炎支原体与人的心、肝、脑 、肾等组 炎。腹腔积液 5例，表现为腹痛、腹胀 ，其中移动性浊 织存在部分共 同抗原，感染后组织抗原结构发生改 音阳性 2例 。B超腹腔少至中等量积液。肝功能损害 变而产生 自身抗体，形成免疫复合物造成 自身免疫 4例 ，其中合并肝脏肿大 2例 。谷丙转氨酶 (AIT)、 损害，这可能是引起并发症 ，尤其是肺外脏器损害的 谷草转氨酶 (AST)均~80u／L。(3)泌尿系统并发症 ， 主要原因。(3)神经毒素作用 ：支原体产生的可溶性 血尿 2例 ，有浮肿，尿蛋 白+～++者 3例，未见有 肾 神经毒素可造成中枢神经系统损害 。 功能异常。(4)血小板减少性紫癜 5例 ，均表现为皮 本组支原体肺炎并发症多发生于呼吸道感染症 肤 出血点，血小板计数均5．0×1O。／L，为 中度减 状后 7～14天，平均 10．72天，与 自身免疫损