CDH型吻合器在门脉高压症断流术中的临床应用.pdfVIP

维普资讯 匿堂堕! 盟窒 生 箜25卷 第2期 JClinRes，Feb．2008，Vol25，№2 · 临床研究 · CDH型吻合器在门脉高压症断流术中的临床应用 张崇广 贺晶晶 王涛 (武警北京总队医院外一科，北京 100027) [摘要]【目的】探讨 门脉高压症断流术 中应用CDH型吻合器行食管下段部分切除再吻合的临床效果 。 【方法】回顾分析本院在 门脉高压症断流术中应用 CDH型吻合器行食管下段部分切除再吻合的 9例 I临床资 料 。【结果】本组无手术死亡病例 ，无吻合 口瘘发生，近期无再 出血、肝性脑病发生，随访 7例行上消化道造影 ， 食管胃底静脉曲张减轻 ，肝功能均有不 同程度 的改善 ，无再 出血发生。 【结论】在 断流术的基础上应用CDH 型吻合器行食管下段部分切除再吻合，具有安全、可靠、止血彻底 ，能够改善肝功能，提高治疗效果 。 [关键词] 高血压 ，门静脉 ／外科学； 吻合 术，外科 ／仪 器和设备 [中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)02—0346—02 门静脉高压症是我国常见疾病 ，一旦发生食管 2 讨论 胃底静脉曲张破裂出血，病情凶险，如处理不当会引 起严重后果 。本院于 2000年 6月至 2005年 6月采 外科手术是治疗门静脉高压症的主要措施，近 用在门奇静脉断流术 的基础上应用 CDH 吻合器行 年来研究认为 ，门脉血尤其胰腺血流中胰岛素、胰高 食管下段部分切 除再吻合治疗 9例门脉 高压症 ，取 血糖素对维持肝脏正常结构与功能起着重要作用， 得满意效果，现报道如下。 加之断流术操作方便，技术合理，因此采用断流术者 逐渐增多，而单纯行食管贲门周 围血管离断术并未 1 临床资料 阻断食管肌层和黏膜下的曲张静脉，术后近期再 出 1．1 一般资料 本组9例 ，男 6例，女 3例 ；平均年 血率可达 10．81 ，且术后 曲张静脉治愈率仅为 50 u j 龄42．1(30～67)岁，均有肝炎病史 ，术前反复 出血 。 Spence_3证实食管 曲张静脉发生 出血多 或黑便病史；术前肝功能按 Child分级 ：A级 5例 ，B 在食管下端 3～5cm，曲张静脉主要分布在黏膜 固 级 4例；术前均行 胃镜或上消化道造影确诊为食管 有层中，其数 目和面积均超过食管近端和 胃底，因此 胃底静脉曲张，均为择期手术，术后病理诊断均为肝 单纯行食管贲门周围血管离断术是不彻底的。因此 炎后肝硬化。 作者在断流术的基础上加用吻合器行食管下段部分 1．2 手术方法 采用气管内插管全身麻醉，取左肋 切除再吻合的方法，能够彻底的切断冠状静脉的高 缘下切 口，先测门脉压力，常规切除脾脏。沿 胃体大 位食管支，以及黏膜表层、下层、食管肌层的血管 ，从 弯侧分别离断结扎 胃底、胃短血管 ，尤其是高位食管 而提高了治疗效果 ，并且术后并发症发生率低 。 支以及膈下、贲门周 围的侧支血管，游离食管下端 4 有报道H本术式吻合口瘘和狭窄的发生率分别 ～ 5cm，并注意保护双侧迷走神经干，然后在 胃前壁 为 0．7 和 1．5 。作者认为：只要选择好与食管直 近幽门处纵行切开 3cm，将吻合器强生公司生产的 径大小适宜的吻合器，术 中调整好 中心杆头部与机 CDH25mm 自动吻合器；送入至食管下端 ，使头部 身之间的距离 ，因过多或过少均影响吻合的质量，并