我国儿童维生素D中毒与维生素D合理应用.pdfVIP

维普资讯 512 中国儿童保健杂志 2004年 12月第 12卷第 6期 CJCHCDec．2004，Vol12，No．6 文章编号 ：1008—6579(2004)06—0512-02 【专家笔谈】 我国儿童维生素D中毒与维生素D合理应用 吴光驰，杨慕兰 (首都儿科研究所 ，北京 100020) 中图分类号 ：R749．94 文献标识码 ：c 摘 要：本文就近 3O年来我国文献报道的维生素 D中毒 177进行了分析，其 中 5岁以下儿童维生素 D中毒 占 98．9 ，婴儿 占52．5 。儿童维生素D中毒均为医源性 ，应引起儿科、儿保医生的广泛重视 ，并应合理应用维生素 D。 关键词： 维生素 D；中毒 ；合理应用 自2O世纪 3O年代发现维生素 D(vitaminD，VD) 参考值，有学者建议血清 25一OHD。水平大于 i00P-g／ 并阐明其生理作用以来，VD在防治儿童营养性佝偻 L应视为VD过量 ，大于400 g／L才诊断 VD 中毒。 病方面起了极大的作用，其发病率明显减低、发病程度 2 VD中毒是医源性疾病 明显减轻 。与此 同时，VD中毒现象也时有发生 ，甚至 天然食物 中含 VD不多，除鱼油、蛋黄较多外 ，肝、 出现中毒病例死亡，不能不引起人们极大的关注。 人乳、牛乳等含量均少 ，因此不会引起 VD 中毒 。VD 1 我 国儿童 VD 中毒状况 的主要来源是 日光 中波段在 290～320nm 的紫外线 我国近 3O年医学文献报道有关 VD 中毒的文献 照射到人 的皮肤后，作用于皮下 的 7一脱氢胆 固醇 ，转 有 27篇，分别来 自我国9个省市、自治区。共报道 变成VD ，这种合成 VD的剂量受机体调控 ，既能满足 177例 VD 中毒病例，在第一个十年 (1974～1983年) 机体 的需要，又不会引起 中毒 。 报道 25例 ，第二个十年报道 94例 ，第三个十年 58例 。 在 VD能够从鱼油中提纯、浓缩或人工合成后 ，应 其 中5岁以下儿童 VD 中毒 175例 ，占总报道人数的 用 VD的剂量 日益增大以致超剂量 的使用导致中毒。 98．99／6。我国VD中毒病例如此之多，值得我国妇幼 因此，VD 中毒是医源性疾病 ，提高对 VD的认识 ，合 保健和医疗系统高度重视 。 理使用 VD是预防 VD 中毒的关键 。 175例 VD 中毒病例 的年龄为 2月～5岁，在有 明 3 每 日膳食中VD推荐摄入量 确的年龄病例 中，婴儿 占52．59／6，1～2岁 占39．196／，3 中国营养学会对每 日从食物 中摄人的VD量 曾多 ～ 5岁 占7．6 ，成人 (32岁)占1．196／。中毒时的VD 次推荐。在 2002年 1O月重新推荐膳食中VD每 日推 总剂量 在 6O～3360万 U，有高钙 血症 (血钙 3 荐摄人量 (recommendeddailyintake，RDI)为：11～49 mmol／L)的病例 VD 的用量多在 120～240万 U 以 岁 5~g(200u)，其余人群包括婴儿、幼儿、老人及中、 上，个别对 VD敏感 的3月龄 以下小儿仅使用 3O～6O 晚期孕妇，乳母均为 10 g(400U)。每 日VD可耐受 万 U 即出现高钙血症 。有 12例病儿伴有肾钙化，1例 最高摄人量 ，在所有人群均为 20p．g(800U)。美 国药 患儿出现肾功能衰竭而死亡。VD 中毒诊断的依据是 品、食品和营养委员会在 1999年推荐膳食每 日VD摄 有大剂量应用VD的病史，明显的临床 中毒症状 ，高钙 人量为：在 5O岁以下的成人和儿童为 5 g(200U)， 血症 及 内脏钙化等，但均未测血清 25一羟 D。(25一hy— 51～7O岁为 1Op．g(400U)，70岁 以上为 15 g (600