加长柄人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折.pdfVIP

华北煤炭医学院学报 2010年月第 12卷第5期 JNoahChinaCoalMedicalUniversity2010Sept，12(5) ·669· 加长柄人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆问骨折 付保恩 (河南省内黄县中医院骨科 河南内黄 456300) [关键词] 髋关节置换 老年 粗隆间骨折 3 讨论 [中图分类号] R683 [文献标识码] B 随着人们生活水平的提高，人群寿命不断延长，老年性骨质 [文章编号】 1008—6633(2olo)o5—669—02 疏松所致股骨粗隆间骨折成为常见疾病，占髋部骨折的30％～ 50％ lJ 。 老年人骨质疏松症者粗隆部的骨质更松脆，外伤时粗 老年人特别是75岁以上老年股骨粗隆问骨折的患者，大多 隆部受到内翻及向前成角的复合应力 ，骨折常为粉碎性骨折 ，多 合并其它疾病 ，如不及时治疗，卧床后易导致如肺部感染 、褥疮、 为不稳定性或难重建稳定性骨折，保守治疗需要较长时间的卧 泌尿系感染 、深静脉血栓形成等各种致命性并发症。因此，早期 床 ，而绝大部分以髋内翻畸形愈合，明显影响患者的生活质量。 手术治疗，减少患者卧床时间非常重要，但较大和时间较长的手 老年患者体质差 ，并发症多，绝大多数并发心血管、内分泌疾病 术 ，患者常不能耐受，且老年人常有明显骨质疏松、骨量减少 ，内 及呼吸系统疾病，据王福权报道，106例粗隆间骨折 中有 3种以 固定常难以有效把持并稳定骨折。因内固定不牢固及失效造成 上并发症40例 (38％)，并发症中以心血管疾病为主，其次为糖 骨折端的移位所致的疼痛，也是导致老年人心血管疾病发作和 尿病。长期卧床制动，加重并发症的发生，加大了病死率的发 加重的重要因素。人工股骨头置换术具有手术时间短、出血少、 生，有资料报道保守治疗病死率为41％ J。治疗粗隆问粉碎性 创伤小及可以早期下床进行功能锻炼等优点，对老年患者尤其 骨折的手术方法有大家公认的动力髋 (DHS)等手术方式 ，但手 适合。我院2003年 1月～2008年 12月应用此方法治疗 75岁 术的风险仍然较大，术后仍需要较长时间的卧床休息，也很难解 以上老年复杂的股骨粗隆间骨折27例，取得了比较满意的疗 决长时间卧床导致的并发症。因此，老年性粗隆间粉碎性骨折 效，现报告如下。 的治疗 目前仍是骨科的一大难题。而加长柄骨水泥型人工股骨 1 资料与方法 头置换术在 目前是一种可行的手术方式。 1．1 一般资料 本组27例 (27髋)，其中男 11例 ，女 16例；年 本组患者术前78．9％有较严重的合并症。在治疗并发症 龄 75—84岁 ，平均 81岁。X线片：按 Evans分型 Ic型7例，Id 方面，我们认为与麻醉科、内科医师合作，详细制定 围手术期治 型11例，II型9例。均有髋部外伤史，其中2例为重度骨质疏 疗方案。对有严重心肺功能不全或心律失常的患者，心内科医 松内固定失效。本组并发糖尿病 l7例，冠心病2l例，慢支肺气 师在术中监护治疗 ，可明显提高手术安全性。本组兀一例发生 肿8例。受伤前均能生活 自理。 心脑血管意外 ，住院期问及术后 1年内无～例死亡。老年股骨 1．2 手术方法 患者人院后常规术前化验检查、动态心电图监 粗隆间粉碎性骨折患者体质差、并发症多，在没有发生骨折前 ， 测、超声心动图检查和血气分析，并请麻醉科、内科会诊综合评 绝大多数患者的生活均能 自理，一旦发生骨折后 自身的抵抗能 价手术安全性，重点对合并症给予治疗，肺部有感染征象者术前 力降低 ，若长期卧床，随之而来并发症的出现或加重 ，基本上失 选用敏感抗生素治疗 ，使其血糖控制在 8．0mmol以内，血压控 去了手术机会。所以通过手术前检查后患者如无明显．的禁忌 制在 165mmHg／90mmHg以下，控制心律失常并注意纠正水电解 证，只要家属能很好地配合治疗，在患者还没有出现并发症之前 质及