经口咽入路治疗寰枢疾患围手术期护理.pdfVIP

第23卷 黔 南 民 族 医 专 学 报 第 1期 经 口咽入路治疗寰枢疾患围手术期护理 冯 珊 (遵义医院脊柱外科 。贵州 遵义563002) 【关键词】寰枢椎；经 口咽入路；护理 【中图分类号】 R 473．6 【文献标识码】A 【文章编号】1008—4983(2010)01—0o4B{一02 寰枢椎疾患因其位置特殊，结构复杂，毗邻 极协助完善相关检查。 颅脑、延髓等重要组织，致使开展此部位的手术 2．1．2 心理护理 寰枢椎毗邻颅脑、延髓，危 治疗相对困难。慢性的寰枢椎脱位行颅骨牵引不 险性大，患者均担心疾病预后及手术风险，因 易整复，单纯后路手术行寰椎后弓切除减压加枕 此，护理过程中注意向患者及家属讲明病情的严 寰原位融合，不能解除脑干的压迫，也不能清除 重性和手术治疗的必要性，以及经 口咽入路手术 病灶或达不到完全复位的效果，因此，开展经 口 操作相对简单和安全，只要充分做好术前准备， 咽人路清除寰枢椎病灶组织及前路松解 ，寰枢椎 术后并发症相对较少，且术后局部症状会得到明 撬拔整复脱位 的手术治疗十分必要。我科 自 显改善，从而消除他们对疾病的恐惧和预后的担 2006年至今采用经 口咽人路寰齿间隙松解撬拔 忧，积极配合手术准备。 复位，一期后路寰枢椎弓根螺钉或枕枢钉板系统 2．1．3 术前准备 (1) 口腔准备：口咽部手 内固定植骨融合术，以及在 Halo—vest架外固定 术是在 “污染”环境中的手术，口咽部腔隙复 下经 口咽人路寰枢椎脊索瘤病灶清除术治疗3例 杂，围术野难以消除彻底。口咽部和鼻咽部污秽 患者，经精心的术前准备和术后护理，临床疗效 物未清理干净，感染灶未治愈，不能进行手术。 满意，现将护理体会介绍如下。 因此术前一周拨除假牙及坏死牙，治疗 口腔炎、 1 临床资料 副鼻窦炎及扁桃体炎等，在 日常清洁口腔的基础 本组3例中，男2例，女 1例 ；年龄 11～40岁。 上，可选用0．5％洗必泰、3％硼酸、0．2％灭滴 寰椎枕骨化先天性齿状畸形并寰枢椎脱位 1例， 灵液含濑 5～6次／日，确保 口咽清洁无炎症。 寰枢椎脱位并齿状突不连合 1例，枢椎脊索瘤致 (2)术前护患语言沟通训练：由于该手术需行 寰枢关节脱位 1例；病史6个月 ～3年，其中1 气管切开，导致患者术后不能用语言表达患者生 例有明确外伤史，2例患者在术前经颅骨牵引治 理、心理需求，因此，一旦制定手术方案，护理 疗无效。3例患者均行经 口咽人路手术治疗护 人员要教会患者一些特定手语或制作一些有代表 理，术后 4—3O个月行临床影像学随访 ，提示临 性的文字卡片，还可准备沟通交流的小本或笔， 床症状和体征明显改善，无严重并发症。 在术前反复演示，确认交流无误，以便术后及时 2 护理 了解患者所需。 2．1 术前护理 2．2 术后护理 2．1．1 一般护理 (1)注意生命体征的观察， 2．2．1 一般护理 (1)体位护理 ：病人返 回 必要时予心电监护及氧饱和度监测 ； (2)注意 病房后，护理人员应平托平放患者于床上，颈部 四肢感觉运动的观察，指导患者主动活动或协助 置一软枕，保持脊柱在同一水平上，平卧6h后 被动活动肢体各关节； (3)指导并协助进行床 可协助轴线翻身，术后第二天即可坐起，