心内科急性左心衰竭患者焦虑障碍的临床研究.pdfVIP

医学信 息 临床 研究 MEDICALINF0R Ⅱ0N No．6 2010 ·1419- 解剖层次破坏，组织粘连，使其解剖变位 ，常给暴露带来一定的困难 ，再次 喉返神经，未显露右侧喉返神经发生双侧声带麻痹可能是左侧水肿压迫神 手术时．喉返神经的显露常用下列三种方法：①前径路：即中线分开颈前肌 经所致 ，右侧为喉返神经受损所致，此例患者教训深刻。 群，首先处理甲状腺上极血管和侧静脉，将腺体翻向内侧 ，颈总动脉牵向外 甲状腺术中不仅要保留甲状旁腺本身，还要保护其血供，才能保证其功 侧．以显露甲状腺下动脉，然后在甲状腺下动脉 、气管食管沟和颈总动脉形 能。上甲状旁腺位置较恒定 ，85％位于甲状腺的背侧．以甲状腺下动脉与喉 成的三角形内寻找 ，左侧喉返神经位置较深 ，常位于甲状腺下动脉的深面； 返神经交界点上方 1为中11,，直径2的区域内。下甲状旁腺中．61％位于甲 而右侧喉返神经经常在甲状腺下动脉的分支间穿过。(外侧径路：锐性分 状腺下极后外侧或前缘，26％位于甲状腺胸腺韧带 ，7％可能位于甲状腺中 离胸锁乳突肌前缘胸骨甲状肌之间的颈前筋膜 ．横断肩胛舌骨肌的中部肌 1／3的背面。了解其位置和形态，就可在甲状腺切除时有意识地进行保留。 腱．沿着颈血管鞘剪开颈中筋膜先处理甲状腺侧静脉．显露食管旁软组织 ． 上甲状腺的血供是由甲状腺上动脉的后分支供应的．也可由甲状腺下动脉 在甲状腺下极的外下方寻找。这个区域在前次手术时往往没有被解剖过。 供应 。因此，在结扎甲状腺上动脉时，应避免在其主干水平结扎 ．而是紧贴 ③上径路：如因解剖原因而上述2种方法均无法找到，则可在其人喉处寻 甲状腺上极甚至在包膜内分别结扎其前、后支。这除了可保留上甲状旁腺 找。先断峡部，再断上极血管 ，将甲状腺上极牵向外下方，沿着喉部向气管 的血供外，还可避免损伤喉上神经的外支。下甲状旁腺的血供由甲状腺下 解剖。在进入环咽肌群前其常呈分枝状，故需仔细辨认 ，寻找到主干后在向 动脉供应，由其分支或主干本身供应。因此 ，紧贴甲状腺包膜分别结扎其分 下追踪。如果解剖极其困难，特别是甲状腺背侧有血管粘连时，强行暴露喉 支可保留下甲状旁腺的血供。 返神经极易导致其损伤，则应做包膜内的次全切除术，残 留0．5～2g的甲状 综上所述，手术治疗复发性结节性甲状腺肿的并发症发生率明显高于 腺组织。这对于前次手术后对侧声带已麻痹者更应慎重。本组资料中发生 首次手术”完善的手术设备，术中必须小，11,细致 。丰富的经验是降低并发症 的1例双侧声带麻痹者此患者共做 3次手术。前 2次手术分别行左 、右甲 发生率的关键。而首次手术采取正确的术式可能降低复发率 ．延长复发时 状腺大部切除，此次行左侧甲状腺次全切和右甲状腺全切，术 中暴露左侧 间。 心内科急性左心衰竭患者焦虑障碍的临床研究 刘子安 梁军平 徐州市爱一11,医院．江苏 徐州 221003 摘【要】急性左 衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。焦虑障碍是0内科急性左心衰竭患者常见的情感障碍．不仅表 现为精神上焦虑，而且存在大量的躯体症状及植物神经症状，其发病有不断增高趋势，本文就此进行探讨，具有一定的参考价值。 关【键词】心内科；急性左心衰；焦虑障碍；临床研究 doi：10．3969j／．issn．1006—1959．2010．06．086 文章编号：1006—1959f2010)一06—1419—02 1．前言 广泛性焦虑表现为无明确对象的游移不定的紧张、焦虑：经常提心吊 急性左心衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏 胆，似乎将要发生不幸事件一样，遇事好往坏处想；过分警觉、易惊 ，注意力 病急症。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过 不集中、运动性不安、坐立不安，自主神经功能亢进、出汗、尿频、气促。惊恐 量时发作，有时也可在原有的各种 5t脏病基础上 因劳累、激动 、感冒、气候 障碍发作时表现为不明原因的突然惊慌 、恐