变应性鼻炎的诊治及其对哮喘的影响.pdfVIP

2010年6月 现 代 临 床 医 学 Jun．2010 第 36卷 第3期 JOURNAL0FMODERN CLINICALMEDICINE V0l_36 No．3 · 刊授继续医学教育 · [文章编号]1673—1557(2OLO)O3—0233—02 [中图分类号]R765．21 [文献标志码]A 变应性鼻炎的诊治及其对哮喘的影响 范 敏 (成都市第七人民医院，四川 成都 610041) 变应性鼻炎即变态反应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。通 (++)以上，提示为变应性鼻炎。 常是指在个体接触过敏原后，由IgE介导产生的鼻黏膜炎 在鼻炎患者中检测血清总 IgE对变态反应筛查的预测 症反应，从而表现出鼻部症状，包括鼻塞、鼻痒、流涕和喷 价值差，不能作为诊断依据；而检测血清中的变应原特异性 嚏等的一种疾病。 IgE非常重要，其价值与皮肤试验相似。一些特异性 IgE的 变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病 体外试验方法在一次检测中使用几种变应原的混合物或在 和劳动能力丧失。据保守估计 ，世界上有超过 5亿的变应 一 次检测中测定几种不 同的变应原 。因此 ，这些方法可 以 性鼻炎患者。不同国家、种族和年龄的人都可能患变应性 作为筛查和试验用于专科医生以及非变态反应专业的医生 鼻炎，它影响社会生活、睡眠、学习和工作。其经济影响经 对变应性疾病的诊断。变应原的鼻和眼激发试验主要用于 常被低估，因为疾病的直接花费不高，但其间接花费是巨 研究，而临床上较少使用。然而，该试验对于职业性鼻炎的 大的。变应性鼻炎和哮喘均为系统性炎症性疾病，且经常 诊断很重要，其他检查方法的有效性尚未被完全证实。 合并存在。有研究表明，80％以上的哮喘患者伴有鼻炎， 变应性鼻炎的治疗策略随着对上、下呼吸道炎症机理 10％～40％鼻炎患者伴有哮喘。 的研究而不断完善。临床指南涵盖了这些最新 的成果 。另 目前我国在临床上将过敏性鼻炎主要分为季节性过 外，新的变应性鼻炎分类是根据患者症状持续的时间、严重 敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎2类 。其中常年性过敏性鼻 程度以及生活方式受限等制定，有利于确定合适的初期治 炎全年都有症状，可有季节性加重；而季节性过敏性鼻炎 疗方案。许多患者虽然患有鼻炎 ，但没有意识到疾病本身 (花粉症)表现为明显的春季或夏秋季季节性，致敏花粉种 的经过，并不到医院就诊 ，而只是使用 OTC药物。认识中 类依地区也有所差别。2001年 WHO—ARIA工作小组 至重度鼻炎或变应性鼻炎的症状和体征显得非常重要，有 (2005年修订)根据病程和对患者生活质量的影响，推荐新 的患者可能需要尽快治疗。变应性鼻炎的治疗包括患者教 的分类方法：根据发病时间分为间歇性和持续性，根据症 育、药物治疗和变应原特异免疫治疗 。外科治疗仅用于少 状严重程度分为轻度和中至重度。变应性鼻炎的诊断是 数经严格选择的患者，环境控制有较多的争议。其中，药物 根据典型的过敏症状病史以及与其一致的诊断检测结果 治疗是首选治疗方案，在治疗时要考虑 以下因素：疗效，安 而作出的。变应性鼻炎的典型症状包括流涕、打喷嚏、鼻 全性，药物的费用 ／效果比，患者的选择，治疗 目的，尽可能 塞及鼻痒，有2个或2个以上上述症状且每天1h则提示 按照指南的推荐，严重程度和疾病的控制及合并症。 患有变应性鼻炎。眼部症状常见，特别是对户外变应原过 用于鼻炎的药物最常见的是通过鼻内或 口服给药。第 敏的患者。每