穿透角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡2例.pdfVIP

· 36· 实用防盲技术2010年2月第5卷第1期 穿透角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡2例 崔 玮 例1：李某，男 ，42岁，因左眼红、痛、畏 l周后停静脉用药 ，加用环孢素滴眼液滴术眼4次 光、流泪、视力下降1月于2007年9月25日就诊 。 ／天。术后1月视力0．5，小孔视力0．8，角膜植片透 就诊前外院给予全身及局部应用抗生素20余天无 明，未出现排斥反应，无真菌感染复发 (图3)。 效。全身查体未见异常。眼部检查 ：右眼视力 随诊，6个月拆除缝线。 1．5，检查未见异常，左眼正视时视力手动，向鼻 例2：刘某，男，63岁，因右眼红、痛、畏 侧斜视视力1．0，左眼睑、球结膜充血 ，角膜中央 光、流泪、视力下降5天，于2007年10月2日就 4mmx5mm直径灰 白色苔垢样溃疡；边缘不规整， 诊。5天前右眼有玉米秆划伤史，当时未诊治。全 见伪足 (图1)，前房未见异常，瞳~L3mm，圆， 身查体无明显异常。眼部检查：右眼视力0．12，矫 对光反应灵敏，晶状体及眼底检查受溃疡影响窥 正不提高，睑、球结膜充血，角膜鼻下方灰白色 不见。指测眼压正常。行角膜刮片10％氢氧化钾湿 溃疡面积约5ramX7ram，表面欠光泽 ，周围见浅 片镜检见真菌菌丝，行共焦显微镜检见真菌菌丝 沟及角膜水肿 ，前房下方脓平面约2ram，瞳孔直 水平生长和孢子 (图2)。入院诊断：真菌l生角膜 径5ram，圆，对光反应迟钝，晶状体清亮，玻璃 溃疡。人院后给予0．2％氟康唑注射液100mg静滴 体及眼底检查未见异常。眼压正常。行角膜刮片 1次／天，5％那他霉素滴眼液及2％氟康唑滴眼液滴 10％氢氧化钾湿片镜检见真菌菌丝。行共焦显微镜 患眼2小时一次，治疗7天，眼部刺激症状减轻， 检见真菌菌丝垂直和斜形生长 (图4)。人院诊 但角膜溃疡无明显好转。与2007年10月3日局麻下 断：真菌性角膜溃疡。入院后常规给予全身及局 行左眼穿透性角膜移植术 (penetmfingkemtoplasty， 部抗真菌药物治疗同病例1，眼部刺激症状较前减 PKP)，术前匹罗卡品滴眼液滴术眼缩瞳孔 ， 轻，前房积脓基本吸收，但溃疡面角膜组织的进 20％甘露醇注射液静滴降眼压，术眼球后及眶周局 行性溶解未得到控制 (图5)。于2007年1O月1013 麻，充分压迫按摩眼球。手术显微镜下取大于溃 局麻下行板层角膜移植术 (1amellarkeratoplasty． 疡灶0．5mm直径的环钻垂直钻切角膜至3／4厚度， LKP)，板层切除达角膜后弹力层，至植床表面透 钻石刀于鼻侧切透全层 ，前房注入匹罗卡品注射 明。用冷藏甘油保存的异体角膜材料做与植床等 液缩瞳，注入粘弹剂保护晶状体，角膜剪剪除病 大的角膜植片，以10—0尼龙线间断缝合植片植床 灶组织 ，尽量植孔边缘垂直 。做大于植孔直径 12针，线结包埋 ，绷带加压包扎。剖切下板层角 0．5ram的新鲜全层角膜植片，以10—0尼龙线连续缝 膜病灶送病检回报检见真菌。术后全身及局部应 合植片植床，缝线深度达角膜厚度3／4以上，线结 用抗真菌药物、抗生素、抗排斥药及对症治疗同 包埋。调整缝线，为防止缝线松脱，可问断对位 病例1。术后22天植床上有小片状浸润灶，继续抗 缝合植床植片数针。眼用平衡盐液重建前房，检 真菌药物治疗10天后感染未得到控制，出现直径 查伤 口闭合达水密状态，辅料包扎。剖切下角膜 3ram的溃疡灶 ，植片混浊