手部骨折32例治疗失误的分析.pdfVIP

维普资讯 临床误诊误治2005年5月第 18卷第5期 ClinicalMisdiagnosis＆MistherapY，May 5’Vo1． ! ． 手部骨折 32例治疗失误的分析 黄春晖(中山市古镇医院，广东 中山528421) 关键词 ：手部骨折 ；骨折固定术；并发症 根克氏针固定 ，打入第 1根克 氏针使骨折对合 ，打入第 2根 中图分类号 ：R683．418 文献标识码 ：B 前，先检查骨折有无旋转情况，如无旋转，再打入第 2根。 文章编号 ：1002—3429(2005)05-0368-02 2．1．3 内固定器未能固定骨折：本组 2例通过手部 x线片 我院2001年 1月 ～2003年 12月，共收治手外伤 1445 观察，均为钢针只穿过远端，固定近端时，钢针从骨折线穿 例，369例合并手部骨折，其中32例治疗失误，占8．7％。现 出，未能起到固定作用 。 报告如下。 2．1．4 固定后骨折间隙过大：在骨折固定时，如仅注意对位 1 临床资料 对线而忽视骨折的严密对合，常出现间隙过大 ，未起到加压 1．1 一般资料 本组 32例 中，男25例，女 7例；年龄 16～ 固定的作用，术后易造成骨折延迟愈合或不愈合 。对于粉碎 32岁，平均 24岁。指骨骨折 23例，其中指骨近节骨折 11 性骨折，骨折端要短缩对合，由于骨折边缘不整齐，造成间隙 例，中节 12例，均为开放性粉碎骨折；掌骨骨折 9例 ，其中7 过大，需修整断端 ，使骨折边缘对合 良好，发现有间隙时，要 例为开放性骨折，2例为闭合性掌骨基底骨折合并腕掌关节 检查哪部分有骨突出，经咬除磨平后再 固定_2J。本组骨折 脱位 。 间隙过大的4例中，1例 由此种情况造成。在使用克 氏针固 1．2 治疗方法 本组除2例 闭合性骨折外，余均采用手术 定时，将骨折复位后 ，把远近骨块推挤 ，同时打入第 1根克 氏 复位 内固定 。2O例指骨开放性粉碎骨折采用单根克 氏针 内 针，否则当打入第2根针后，由于交叉的钢针卡住两骨折块， 固定 ，3例指骨开放性骨折采用微型钢板 内固定 ；6例掌骨开 骨折块之间的间隙就不能再改变了。本组余 3例均采用单 放性骨折采用单根克 氏针 内固定 ，1例采用微型钢板 内固 根克 氏针 固定 ，术 中没有注意推挤骨折块 ，术后也没有注意 定；2例闭合性掌骨基底骨折仅轻度移位，予手法整复，石膏 检查，草草结束手术 ，且 1根克氏针没有加压固定的作用，因 外 固定处理。 而造成固定后骨折间隙过大。 1．3 治疗结果 术后单纯成角畸形9例 ，其中指骨 8例 ，掌 2．1．5 内固定材料使用不当：由于指骨周围有肌腱韧带包 骨 1例；单纯旋转 11例 ，其中指骨骨折 1O例，掌骨骨折 1 裹，采用钢板固定时会影响肌腱滑动，影响手指伸屈活动，因 例 ；指骨骨折成角畸形合并旋转4例；骨折间隙过大4例 ，其 此指骨骨折不宜采用钢板 固定。本组 3例指骨骨折采用微 中掌骨 3例 ，指骨 1例；掌骨 内固定未能固定骨折 2例；腕掌 型钢板 内固定，术后 1年仍有关节屈伸活动障碍，其中 1例 关节骨性突出、疼痛 、影响功能 2例 ，均为掌骨基底骨折 。29 拇指近节骨折指间关节几乎丧失屈伸功能。掌骨骨折固定 例于术后复查 x线片时发现并予及时纠正，2例术后 7个月 时，易发生克 氏针将邻近正常关节贯穿固定，造成关节损伤， 时发现 ，1例术后 1年发现。术后随访 6个月 ～2年，28例留 或克氏针穿过伸屈肌腱及关节韧带 ，影响手指 的伸屈活动 。 有关节肿胀、僵硬、屈伸活动障碍 ，占本组 87．5％。 本组关节障碍 28例 中，25例是由于克 氏针使用不当造成，其 2 讨论 中18例