扩张型心肌病并心律失常临床分析.pdfVIP

维普资讯 l9卷 第 6期 ChinJCtrlEndemDisVo1．19No6 【临床诊治】 扩张型心肌病并心律失常临床分析 金 圣仁 中图分类号 ：R541．7 文献标识码 ：B 文章编号：1001—1889(2004)06—0375—02 原发性扩张型心肌病 (DCM)，是以心室收缩功能不 2．3 心律失常类型与病情的关系 全所致的泵功能障碍为特征，起病缓慢，早期可无症状， 室性心律失常(如室性心动过速)是由于心室传导 渐出现胸闷、气急、甚至端坐呼吸、乏力、上腹胞胀、浮肿和 系统的任何部位 ，特别是周围的浦氏纤维丛发生的异 肝肿大等低心搏量心力衰竭(左、右或全心衰竭)的症状。 位冲动所致。他比房性 律失常(如房性心动过速)少 主要体征为心脏扩大，常出现各种类型的心律失常。我 见，但危险性大，属于致命性心律失常，本组 67例中死 院于 1990～2000年间收治的DCbI67例，现分析如下。 亡4例，其中2例死于室性心律失常。 1 临床资料 3 讨论 男性4l例，女性 26例，年龄20～80岁。本组全部 3．1 DCM心律失常的发生率 病例均于入院时及治疗前后进行常规心电图记录，重症 据有关资料报告 ，标准 l2导联心电图与 24h心 患者随时记录，其中32例进行了24h的心电图监测。 电监测对心律失常的检出率差别很大，前者为 30％～ 55％，后者则高达 80％～9o％，本组对 32例进行了24 2 结果 h心电监测发现 ，27例有心律失常，检出率为84．4％。 2．1 心律失常类型 3．2 DCM心律失常类型 DCM67例中并发心律失常者 5l例，发生率 76．1％， 本组以激动起源异常明显高于传导异常，占95．8％， 以激动起源异常 (窦性、房性、房室交界性 、室上性、室 房眭心律失常最多，其次为室性心律失常和窦性心律失 性等心律失常)为主，占96．1％，其中房性心律失常最 常，分别为45．8％、29．1％、14．6％，其中房早 、室早最 多见，占45．8％；其次为室性心律失常，占29．1％；激 多，其次是房颤、阵发性室上速、室速，最少见的是各种 动起源异常最少见，占4．17％，见表 1。 传导阻滞 ，与有关文献资料基本接近。 3．3 DCM心律失常的治疗 表 1 各种心律失常类型及发生率 对DCM 目前尚无有针对性的特效治疗 ，当发展到 失代偿期出现心衰 、心律失常时，给予综合对症治疗。 DCM心律失常时，首先针对其诱因如低钾、低镁、 心肌缺血、左室功能不全等进行治疗，然后根据病人的 具体情况给予相应的治疗。窦速：用氨酰心安或美托 洛尔口服；窦缓：用异丙肾上腺素或麻黄素口服；房早 或房室交界性早搏用异搏定 口服，无效时用心律平 口 2．2 心律失常与功能的关系 服；室早：用利多卡因静脉给药 ，1～2d后改为慢心律 、 心功能越差，心律失常的发生率越高，见表 2。 心律平 口服；阵发性室上速：用异搏定或心