拔除阻生第三磨牙滑入咽旁间隙临床分析.pdfVIP

维普资讯 泉口腔医学 2004年 第12眷 第4期 · 22l 拔除阻生第三磨牙滑入咽旁间隙临床分析 杨长有 毛永惠 鲁 伟 申丽红 陈粤丽 张骏诚 自1997年8月7日在某医院[==f腔科拔除左下 ⑤口内检查时注意智齿阻生情况．周围有无炎症以 水平阻生智齿意外滑人咽旁间隙转入我院诊治以 及第二磨牙有无远中龋坏．牙周情况、松动度和与第 来．我院先后收治了5例下领阻生第三磨牙拔除术 三磨牙及与下颌升支前绿之间的间隙状况，也要检 中操作不当滑人咽旁间隙。5例患者术中均采用骨 查下颌第一磨牙的情况，尤其智齿情况应作详细记 凿劈牙，其发生原因是由于锤击力量使用不当，锤击 录；⑥术前必须拍照智齿和第二磨牙的x线片，并 后突然发现牙向舌侧下后方滑落，立即戴无菌手套 要求必须照清根尖情况，必要时应投照曲面体层X 用手指伸入患者IZl腔舌侧触之，未触及牙齿，经反复 线片，注意智齿阻生情况、位置、倾斜或移位情况，牙 在牙槽窝内寻找也未找到所拔牙齿，随即转人我院 根数 目、弯曲情况、分叉情况、周围骨质密度、甚至与 口腔科诊治。 下颌管的关系等以及第二磨牙的情况：、 5例患者经检查均有患侧额下明显肿胀，有触 2 术前对x线片的认真读片和分析十分重 压痛。张口受限：牙槽窝内无血凝块，亦未见拔除 要．事实上前述5例拔牙滑人咽旁间隙病例中无 l 的牙齿。拔牙窝处舌侧远中骨板游离或裂开 经全 例术前拍照x片者 通过对智齿阻生情况的分析 口曲面体层x线检查，于下颌角边缘内侧有一形态 作出手术方案，充分估计阻力情况及克暇阻力措施， 完整．倒置位的牙体。诊断为拔除的患牙意外滑人 可以消除阻力，顺利拔除智齿，减轻手术并发症和后 咽旁间隙。并立即在麻醉下手术取出 【见附图) 遗症 下颌阻生智齿拔除术是El腔科常见手术，拔除 下颌智齿滑人咽旁间隙虽不多见，但却是此类手术 较大并发症之一 为防止此类并发症的发生，建议 注意以下几个问题： l 下颌阻生智齿拔除术是一种门诊常见手术， 既然是 “手术”，从术前检查时即应严肃对待，应将可 图1 左下领第三磨牙滑入咽旁间隙 能发生的各种并发症、后遗症有充分思想准备，术前 3 设计手术方案应包括：①智齿周围牙龈(软 应常规询问病史并作详细检查和记录．如①医生必 组织)是否需要切开?如何切?如何暴露?缝合后 须熟悉智齿周围的解剖状况，如智齿舌侧骨板薄．颊 软组织瓣血运是否足够?有无充分支持?②用什么 侧骨板厚，远中及舌侧有舌神经经过，根尖下方靠近 方法解除阻力?如果需要去除部分牙冠．常规是采 下颌管，远中靠近翼内肌，翼下颁间隙和咽旁间隙 用劈冠方法 但在劈冠前应设计好劈冠的方法，如 等；医生还必须熟悉智齿拔除的操作规范，坚持按规 使用什么凿，如何放置，施力的部位和方向应如何掌 范正规操作，不要摸索；②患者的一般状况，有无高 握?垂击必须认真，不可草率、必须有和掌握好支 血压、心脏病、糖尿病、血液病以及药物控制情况；③ 点，锤击时要防止滑脱0。 切忌使用暴力 对于发 检查面颊部时，应注意有无红肿，触诊软硬，颌下淋 育沟不明显的，可制傲一个引导沟；也可使用高速钻 巴结是否肿大，下唇是否麻木或感觉异常；④注意患 切除；③骨阻力在何处?是否需要去骨?如何去骨? 者开闭V1运动情况。有无张口受限，并记录开VI度： 而且必须尽量保护好舌侧骨板；④估计牙齿脱位的 方向，防止劈开时的冲击力损伤 (下转第223页) 作者单位：(653100)~南省玉溪市人民医院口腔科放射室