急诊科异位妊娠误诊分析.pdfVIP

一 14l2 一 ChinJLabDiana，August，2011，Vol15，No．8 文章编号：1007—4287(2011)08—1412—02 急诊科异位妊娠误诊分析 吕振琪，都基刚，刘 娟，任美英 (解放军208医院 急诊科，吉林 长春 130062) 宫外孕是妇科严重的急腹症 ，起病急、病情重。 异位妊娠三大症状，但20％左右患者无停经史，其 如延误治疗，常威胁患者生命。其发病率约0．5％ 实是部分病人将阴道流血误认为”月经来潮”。本组 一 1．0％_l1J。基层医院因无专科急诊，妇产科急诊归 有6例无停经史，可见易使医务人员产生错觉。所 普通急诊接诊，误诊率可达 53％一70％[。现对 以追问月经史要详细，甚至不但要追问最近一次，还 2004年6月 一2010年6月异位妊娠误诊为其他疾 要追问上一次月经史；也要注意其内容物 。 病 l8例患者的临床资料进行分析总结。 警惕有人工流产、药物流产史的患者，因其可能 1 资料与方法 继发输卵管炎症或子宫内膜异位症。前者使输卵管 1．1 一般资料 粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，阻碍受精卵的通过；同时 本组 18例：年龄 17—46(平均35．6)岁，已婚 13 因输卵管粘膜纤毛缺损，管壁肌肉蠕动减弱，影响受 例，未婚 5例。症状：有停经史者 12例，晕厥 9例， 精卵的正常输送。后者内膜可异位于输卵管间质 贫血外貌8例，恶心呕吐9例，下腹痛 15例，阴道流 部，使其增厚，管腔狭窄或阻塞，阻碍受精卵的通过， 血 11例，肛门坠痛9例，休克4例。既往史 ：2例置 并可为在输卵管着床创造一定条件。故人流、药流 有节肓器；8人有人工流产或药物流产史。体征：下 史是异位妊娠发生机率增高的原因之一，医务人员 腹部压痛9例，脐周压痛 5例，剑脐之间压痛4例， 应加以警惕。本组8例有人流或药流史。 下腹部腹膜刺激征6例，移动性浊音2例。辅助检 未及时做鉴别诊断，本组误诊为盆腔炎2例，如 查 ：血红蛋白下降7例，妊娠试验 6例阳性，B超检 能尽早请相关科室做后穹窿穿刺及血一HCG检查， 查 15例：发现盆腔积液5例，附件区混合性包块 3 可早期诊断；当然，卵巢囊肿或黄体破裂的症状与体 例，7例盆腔积液、附件区混合性包块共存，腹腔穿 征和异位妊娠相似、后穹窿穿刺均可抽 出不凝血而 刺抽出不凝血 3例。 使两病混淆，但无停经史和阴道流血史；黄体破裂一 1．2 初始误诊为其他疾病种类 般在月经后半期，且妊娠试验和血 一HCG均为阴 误诊为盆腔炎 2例，胃肠炎 1O例，食物中毒 2 性 。 例，阑尾炎 3例，尿路感染 (急性出血性膀胱炎)1 本组有2例置有节肓器，一旦妇女带节育器妊 例。 娠，则发生异位妊娠的机会为 2．9％一8．9％l4J，其 2 讨论 原因可能是宫内节育器引起前列腺素物质的大量分 急性 胃肠炎和多种妇科疾病都有 胃肠道症状， 泌，使输卯管蠕动紊乱，而增加异位妊娠的机会_5J。 容易混淆[33。本组初始误诊 胃肠炎 10例、食物中毒 另外，带节育器异位妊娠之所以容易被误诊，主要是 2例，可见误诊率不低。忽略了停经、阴道出血史。 一 部分患者误认为带节育器不能妊娠而推迟就诊时 2例误诊为胃肠炎的患者因有”不洁进食史”而根本 间，部分医生把腹痛、阴道流血归咎于手术和节育器 没有寻问停经、阴道出血史。可见急诊医生对育龄