腹部损伤-德阳市第二人民医院.pptVIP

腹部损伤 德阳市第二人民医院 王爱东 腹部损伤 一、分类 1、闭合性 2、开放性 A/非穿透伤 B/穿透伤 a/贯通伤 b/盲管伤 腹部损伤 二、病因 1、锐性伤 2、钝形伤 3、解剖特点 4、病理状态 腹部损伤 三、临床表现 1、疼痛 2、休克 3、其他 腹部损伤 四、诊断 判断：内脏损伤？哪个（些）脏器伤？？ 1、病史 2、体征：全身和局部 3、实验室检查 4、X片、B超、CT 5、腹腔穿刺、腹腔灌洗 腹部损伤 6、动态观察 三个30分钟： 生命征、腹部体征、血常规 重复腹腔穿刺 注意：不搬、不吃、不止痛 腹部损伤 五、处理 1、心肺复苏、气胸、休克 2、体表损伤处理，突出脏器暂不回纳（术中处理） 3、抗生素使用 4、剖腹探查指征： a、腹痛加重、腹膜刺激征扩大 b、肠麻痹、腹胀 c、全身情况恶化：烦躁、脉快、发热、WBC升高 d、红细胞计数进行性下降 e、血压由稳转差、抗休克无效 f、胃肠出血 腹部损伤 常见内脏损伤的特征和处理 一、脾破裂 1、特征：疼痛 休克 2、处理： A、非手术 B、手术： 脾切除 保脾手术 部分切除术 3、预防性抗菌药：基本用药，头孢唑林钠 腹部损伤 常见内脏损伤的特征和处理 二、肝破裂 1、特征: 疼痛 休克 2、处理： A、非手术治疗 B、手术治疗 原则：彻底清创，确切止血，消除胆漏，通畅引流 单纯缝合、肝动脉结扎，肝切除，填塞，血管处理 3、抗菌药应用：基本用药，头孢唑林钠 腹部损伤 常见内脏损伤的特征和处理 三、胰腺损伤 1、特征：腹痛或伴肩痛、 CT、B超、淀粉酶 2、处理： 手术目的：止血、清创控制胰液外分泌处理并发症 3、预防性抗菌药：基本药物，头孢唑林钠 腹部损伤 常见内脏损伤的特征和处理 四、胃十二指肠 1、特征：腹痛、气腹 X片、CT 2、处理：手术 修补、旷置、切除 3、抗菌药：基本用药，头孢唑林钠 腹部损伤 常见内脏损伤的特征和处理 五、小肠破裂 1、特征：腹胀、腹痛有时不明显 2、处理：手术 3、抗菌药：头孢唑林钠/丁胺卡那/左氧氟 沙星 腹部损伤 常见内脏损伤的特征和处理 六、结肠破裂 1、特征：腹痛、腹胀 X片 2、处理：手术 一期修复，结肠造瘘，肠外置 3、抗菌药：基本用药，头孢唑林钠加甲硝唑 腹部损伤 常见内脏损伤的特征和处理 七、直肠损伤 1、特征：可以无腹部症状、会阴部表现 2、处理：手术 ：修补、切除、造瘘 3、抗菌药：基本药物，头孢唑林钠加甲硝唑 腹部损伤 常见内脏损伤的特征和处理 八、腹膜后血肿 1、特征：无显性出血、可有腰胁部瘀斑 CT 2、处理：非手术 手术 3、抗菌药：基本用药，头孢唑林钠 腹部损伤 损伤控制在腹部损伤中的应用 一、适用情况 创伤重 创伤多 全身情况不佳 二、使用目的 控制出血 减轻污染 避免损害加重 腹部损伤 损伤控制在腹部损伤中的应用 三、应用的三个阶段 1、止血、控制感染 2、监护、复苏 3、实施确定性手术 * * *