Ilizarov牵拉组织再生技术矫正胫骨平台骨折内翻畸形.pdfVIP

中华创伤骨科杂志2011年 7月第 13卷第 7期 ChinJOrthopTrauma，July2011，Vo1．13，N0．7 · 697 · · 短 篇 论 著 · Ilizarov牵拉组织再生技术矫正胫骨平台骨折 内翻畸形 洪焕玉 黄涛 张海光 王海 李宇 孙政文 葛俊波 【摘要】 目的 探讨应用 Ilizarov牵拉组织再生技术矫正胫骨平台骨折 内翻畸形的方法及疗效。 方法 2004年 1月至 2010年 3月共收治6例胫骨平台内翻畸形患者，男5例 ，女 1例；年龄 28 52岁， 平均41．5岁。胫骨平台骨折Schatzker分型：V型3例，Ⅵ型3例。6例患者初次手术至膝关节内翻畸形 手术时间为 7～12个月(平均9．5个月)。术前x线片测量胫股角：外翻 15。～28。，平均 22．4。。按照 Ilizarov 牵拉组织再生技术要求，在胫骨近端截骨，安装国产具有三维矫形功能的牵伸矫正器，术后7d缓慢旋转 螺纹牵伸杆，矫正胫骨平台的内翻畸形。在矫正畸形的过程中患肢行膝关节及踝关节屈伸功能锻炼。 结果 6例患者下肢术后牵伸时间为 17～3Od(平均 24．4d)。全部膝关节 内翻畸形均获满意矫正。无一 例发生血管、神经损伤及骨不连。2例发生钉道感染，经应用抗生素及局部换药治疗，感染愈合。6例患者 拆除矫形器后获8—24个月(平均 13．5个月)随访。根据Hohl膝关节功能评价方法评定疗效：优3例，良 2例，可 1例。 结论 Ilizarov牵拉组织再生技术可以同期矫正胫骨平台骨折畸形愈合后膝关节的内翻 畸形 。 【关键词】 引导组织再生术；胫骨骨折 ； 畸形；矫正装置 胫骨平 台骨折 后原发软骨损伤及创伤 后关节面不 匹 走 。 配是导致膝关节创伤性关节炎的两大主要原 因。长期的随 二 、处理方法 访结果表明 ：胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率约为 1．术前准备：术前摄标准膝关节前后位和侧位x线片，在 30％ I。早期进行创伤后畸形的矫正可以预防和减少创伤 前后位X线片上测量胫骨近端内翻角度，标出最适合截骨的平 性关节炎 的发生。若仅有胫骨平台近端 内翻畸形而无关节 面，计算膝关节矫形器需要延长的长度。测量术前膝关节屈伸 面的压缩，则有文献 报道可以行近端外翻截骨来恢复下肢 活动度。 的正常力线。此方法可以对畸形一期矫正，但对局部软组织 2．手术方法：手术采用的膝关节矫形器 由北京骨科研究 的损伤较大 ，有造成局部皮肤坏死的可能性。2004年 1月至 所提供。患者均取仰卧位，在硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻 2010年3月 ，我们应用 Ilizarov牵拉组织再生技术矫正6例 醉下手术。根据术前计划，在胫骨平台内侧关节面下约 5cm处 无关节面压缩的胫骨平台骨折患者的内翻畸形 ，效果满意， 截骨。在拟截骨处取小切 口，用 1mm钻头平行钻孔 ，孔问骨质 报告如下。 用薄骨凿打穿，完成截骨。在胫骨近端及远端各置2个钢环，分 别用两组直径为2mm的钢针交叉穿过胫骨固定，同侧环间以 资料与方法 螺纹延伸杆相连 ，截骨平面上下钢环间，在前内、前外、后内、后 一 一 、 般资料 外各置 1个铰链关节器，关节器轴心位于截骨平面，以适应延 本组 6例 ，男5例 ，女 1例；年龄 28～52岁，平均41．5岁。 伸过程中截骨近、远端逐渐增大的成角。位置调整好后，用紧针 原始致伤原因：高处坠落伤2例，交通伤4例。胫骨平台骨折 器将细钢针在钢环上拉紧锁定，皮肤与针道界