浅谈阑尾切除术后切口感染的防治.pdfVIP

维普资讯 西南军医 2004年 l2月 第6卷第6期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaSept．．2004；6(6) 浅谈阑尾切除术后切 口感染的防治 谢明荣 封 宗超 何 健 关键词 阑尾炎 手术治疗 切 口感染 中图分类号 R656．8 文献标识码 B 文章编号 1672—7193(2004)06—0030—02 急性阑尾炎是外科常见疾病，发病率居急腹症 2．2 备皮时做到尽量不损伤皮肤 ，手术区消毒要彻 之首位 。我国阑尾炎的发病率为 1．4％o～1．5％o，约 底，防止外源细菌污染。切 口的大小应 以显露 良好、 占外科住院患者的 10％～15％，占普外科 同期收治 避免污染和损伤小为原则，除明确诊断者采用麦氏 患者总数 的 13．8％～26％。而 阑尾切除后 ，切 口感 切 口外，均行右下腹直肌旁切 口。手术操作要轻柔， 染率 占术后并发症总发生率的42．5％～78．3％_lJ。 切开腹壁各层时，尤其脂肪厚者 ，要做到锐性整齐切 如何防治切 口感染，是普外科医师值得重视的问题 。 口，避免潜行分离，小出血点可钳夹片刻止血，只对 切 口感染是指术后切 口有分泌物需拆线引流或 明显活动性出血应用细线结扎。 有分泌的需更换敷料者。戳孔引流 口感染不列为术 2．3 保护好切 口。对腹腔有脓液者，先作腹膜小切 后切 口感染 。 口吸引脓液，然后长切开腹膜 ，并将其外翻固定于皮 肤保护 巾上，使 “切 口腹膜化”。若腹腔 内仍有脓液 1 切 口感染的危险因素 需继续吸净，处理阑尾的全过程，必须严格用纱布与 1．1 术前因素 年龄大于 60岁，老年人机体和器 阑尾及创缘隔开。手尽量不接触阑尾，用器械操作。 官的生理功能减退，防御机能下降，对疼痛反应较迟 若 阑尾腔内积脓甚多，张力过大 ，可用 10ml注射器 钝，往往就诊较晚，阑尾病变较严重，并发症多；体温 按 8号针头行穿刺吸脓，以防阑尾壁破溃，污染切 口 超过 38度，因高热多见于阑尾坏疽、穿孔或 已并发 及腹腔。阑尾残端以留0．3cm～0．5cm为宜 ，并用石 腹膜炎时；病程长于 24h后 ，阑尾同样坏疽、穿孔或 碳酸、酒精处理，其包埋法视具体情况灵活动使用。 已并发腹膜炎可能性大；有腹膜炎体征者易发生阑 2．4 术中是否冲洗腹腔至今仍有争议。我们认为， 尾切除术后切 口感染 。 对腹腔脓液较多的吸净脓液后 ，用一种或二种混合 1．2 术中因素 术者年资未满 3年；行局部麻醉 药液先后或同时冲洗腹腔直至吸净为止，如生理盐 法；手术操作时间长于60min以上；术中腹腔渗液多 水、3％双氧水、0．1％洗必太、庆大霉素或 甲硝唑液 于 50ml以上 ；穿孔性 阑尾炎 ；切 口保护不当；阑尾逆 等 ，每次冲洗量达 1000～2000ml。亦有在关腹前于 行切除；常规缝合腹膜切 口和切 口不用药冲洗 。 右下腹腔灌注 甲硝唑液 30～200ml_3J，均可降低切 口 1．3 术前术中未用抗生素和甲硝唑，那么细菌未能 感染。已被脓液污染的切 口，缝合腹膜后，以甲硝 及时性的刹灭和控制，导致炎症很易扩散，加大切 口 唑、庆大霉素等药液反复冲洗，并重新铺单 ，更换手 感染危险因素。 套和器械。再缝合切 口，除皮下脂肪肥厚者单独缝 合外 ，一般表皮和皮下一层缝合。 2 切 口感染防治措施