双侧脑室外引流结合腰大池引流治疗重症脑室出血63例.pdfVIP

2011年8月第1卷第16期 双侧脑室外弓I流结合腰大池弓I流治疗重症脑室出血63例 雷鹅跃 河南省鲁山县人民医院神经外科，河南鲁山467300 【摘要 】目的探讨双侧脑室出血外引流结合腰大池引流治疗重症脑室出血的疗效。方法 对63例重症脑室出血患者先 行双侧脑室外引流，24h后结合腰大池引流并用尿激酶灌注进行头腰侧交替引流血性脑脊液。结果 术后 10d复查CT， 43例脑室系统积血基本消失，14例积血减少 50％，6例积血减少 30％，无梗阻性脑积水。术后死亡 16例 (占25．4％)。存 活47例(占74．6％)，随访 3个月，按 ADL分级：I级 8例 ，Ⅱ级 13例，Ⅲ级 15例，Ⅳ级 7例 ，V级4例。结论 采用双侧脑 室引流结合腰大池引流治疗重症脑室出血，能明显减少引流时间，降低死亡率和致残率，提高患者生活质量。 【关键词 】重症脑室出血 ；引流术；腰大池 ；引流器；尿激酶 【中图分类号 】R651．1 【文献标识码 】B [文章编号 】2095—0616(2011)16—165—02 脑室内出血是指因非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进 硬膜外穿刺针将F5型导管置人腰大池，置管深约 10～15em， 入脑室系统引起的综合征，其发病率很高，占自发性颅 内出血 此时见血性脑脊液流出，固定引流管 ，用三通阀连接引流装置 的20％ ～60％m。根据Graeb脑室内出血评分标准，中重度脑 (大小型号同上引流装置)，悬挂高度高出穿刺点水平 1O一15em， 室内出血死亡率高达60％ ～90％t。笔者所在医院2008年 1 然后经脑室引流管向脑室注入尿激酶2万 U，关闭头腰侧引流 月 ～2010年 12月收治重症脑室出血患者 63例 ，采用双侧脑 管，2h后先放开脑室引流管，半小时后再放开腰大池引流管；6h 室外引流结合腰大池引流治疗方法 ，效果满意，现报道如下。 后经腰大池引流管注入蛛网膜下腔2万U尿激酶 ，关 闭头腰侧 引流管 ，2h后先放开脑室引流管，半小时后再放开腰大池引流 1 资料与方法 管。其后按上顺序交替进行，2～3次，d。注意观察引流液量 1．1 一般资料 与颜色，控制每天引流量不超过 500mL。术后第 2、4、7、10天 男 38例，女 25例，年龄 32～78岁，平均 54岁。明确高 复查 CT，及时了解血肿清除情况 ，引流管引流时间5～14d， 血压病史41例 ，无明确原因22例。人院后均在 1～2h内行 平均7．5d。拔管指征 ：脑室引流液变澄清或透明，动态CT扫 CT扫描确诊 ，所有病例均为重型脑室出血。原发性脑室出血 描见脑室内高密度影消失 ，脑室正常或缩小 ，第 3、4脑室 、导水 18例 ，继发性脑室出血45例 ，其 中基底节区出血破人脑室 21 管及室间孔通畅，夹闭头腰侧引流管24h患者无不良反应时可 例 ，丘脑出血破人脑室 18例，其他部位出血破人脑室6例。脑 试拔除引流管。先拔除脑室引流管，再观察24—48h患者无 室出血分布：双侧脑室出血40例，侧脑室合并第3、4脑室出血 异常反应可拔除腰大池引流管。 铸型 23例。出现急性梗阻性脑积水 27例。单侧瞳孔散大 15 例 ，双侧瞳孔散大6例。按GCS评分 ：GCS≤5分 16例，6～8 2 结果 分39例 ，9～10分8例。按Graeb氏评分分级标准：9分 19例 ， 本组 63例患者 中，术后 10d复查 CT，43例脑室积血消 10分 21