CT与MRI在胃肠道肿瘤中的应用.pdfVIP

724 史华胃肠外科杂志2010年 10月第l3卷第 10期 ChinJGastrointestSu％Ocrober2010，Vo1．13，No．10 ． 专 家 笔 谈 ． CT与 Mill在 胃肠道肿瘤中的应用 张晓鹏 随着影像技术的发展和临床需求的增长．cT和MRI在 到90％以上 。MRI对临界期肿瘤的判断有一定困难．即对 胃肠道肿瘤中的应用正逐步突破单一的 “检出加诊断”模 肿瘤接近还是侵犯分期临界面(黏膜下层与肌层．肌层与肠 式，形成涵盖精确分期 、术前评估、疗效评价、预后预测和术 周脂肪 ，肿瘤与盆腔其他脏器间)的判断有一定限度。T_和 后并发症检测及随访为一体的影像学评价体系 T’期肿瘤主要存在过分期问题． 和 rr4期肿瘤主要为分期 一 、 胃肠道肿瘤的检出 不足_6_。大多数直肠癌均为 和 期 ，两者治疗方案明显 CT是 目前临床应用最为广泛的胃肠道肿瘤影像诊断 不同．因此，MR1分期中的主要问题是鉴别 期和临界 手段 ．随着多排螺旋 cT技术的不断推广应用 ．其薄层各向 期。在实际工作中，应用轴位结合矢状位 、冠状位图像联合 同性成像的优势使得早期肿瘤检出敏感性大幅提高．较为 观察的方法对于减少MR1分期错误有一定的帮助 典型的是早期胃癌检出率的提高 利用各项同性薄层数据 2．N分期 ：cT可无创、直观地显示 胃肠道局域淋巴结 ， 重建得到cT仿真内镜 (CTVG)图像 ，对早期 胃癌的检出率 是治疗前N分期的主要手段 结合 MDCT多平面重建观察 ． 由单排螺旋 CT的不足 50％提高到 90％以上的高水平E~-2]。 N分期准确率可达到 70％左右的水平_5_受限于软组织分 见图 1和图2。CTVG还有助于 良、恶性溃疡病变的区分，研 辨率 ．cT难以准确评价5mm以下转移小淋巴结 ．成为N 究发现．其判断恶性溃疡的能力甚至略高于内镜直视下评 分期水平进一步提高的瓶颈 发挥 MDCT薄层多平面成像 价 (敏感性 92．1％比88．2％：特异性91．9％比89．5％) 。据此 优势 、纳人生物学行为cT征象指标 ．建立数理模型综合评 认为 ．胃镜检查前行 CTVG．可帮助操作者预判病变位置及 价．或可成为突破N分期瓶颈的关键 我们的前期研究结合 范围：另外．胃镜病理结果阴性 ．而 CTVG表现为恶性征象 胃癌淋巴结大小、数 目提出径线和的概念 ．发现其在不同N 者．应推荐 胃镜复检 分期间存在差异性l7l进一步综合多项生物学行为相关 CT MRI在直肠癌的应用已写入 NCCN诊疗规范 ．其软组 指标．建立人工神经网络模型．验证样本 N分期准确率可达 织高分辨率的优势明显提高了直肠癌的检出和显示 胃和 到 83％。 小肠由于受呼吸运动及 胃肠蠕动的干扰．传统 MRI序列易 MRI也是评价直肠癌N分期的主要影像学方法 近年 于产生运动伪影而影响显示 随着快速序列和功能成像的 来的研究认为．应用淋巴结大小结合淋巴结的形态和内部 发展以及前处置的规范．利用呼吸触发FSE序列配合严格 信号改变来判定淋巴结有无转移．将明显提高诊断的特异 的呼吸训练 、监控和低张．已可得到清晰无伪影的上消化道 性 应用磁共振造影剂超顺磁性氧化铁 (USPIO)增强扫描来 MRI图像 ：磁共振扩散加权 (DWI)功能成像可抑制正常组 判定淋巴结转移．可提高淋巴结转移的诊断准确性 由于正 织信号．突出显示癌肿 ．也已在 胃肠道肿瘤检出方面展现其 常淋巴结可以特异性摄取 USPIO．其在增强rI12图像中表现 初步的应用价值 见图3 为均一低信号．而转移淋巴结信号不降低 二、胃肠道肿瘤的TNM分期