贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的分析.pdfVIP

JournalofMedical[2orum Vo1．32 No．6 March201 · 95 · 贲 门周围血管离断术治疗肝硬化 门脉高压 并上消化道 出血 的分析 刘 军 柘城县人 民医院，河南 柘城 476200 摘要：目的 总结和分析贲门周围血管离断术对肝硬化 门脉高压并上消化道f¨血的疗效。方法 分析柘城县人 民医院白2005年 1月一2010年 1月问30例肝硬化 门脉高 并 肖化道出札『患者采用贲 门血管离断术的资料， 探讨其疗效。结果 经过 6个月到 5年随访，3例复发 j消化道出血，死 亡4例，死丁肘功能衰竭，其余病例经治 疗后恢复 良好。结论 货门同罔血管离断术治疗盯硬化门脉高压行上消化道m血效果好。为提高手术疗效，应 合钾掌握手术适应证及于术时机 ，彻底断流，熟练掌握手术的技术婴点，防止并发症的发牛 关键词：贲 门周剧血管离断术 ；肝硬化；门静脉高压；E消化道出血 中图分类号：R657．3 4 文献标识码 ：B 文章编号：】672—3422(20l1)06~3095—02 门静脉高压症是指门静脉压力增加，门静脉 柘城县人 民医院 自2005年 1月 O10年 1月采 系统血流受阻和 (或)血流量增加 ，伴侧支循环形 用贲门周 围血管离断术治疗肝硬化门脉高压并上 成的一组临床综合征 。门静脉高压症 的病 冈很 消化道出血30例 ，取得较好的疗效 。现报告如下 ： 多，主要为各种原 闪引起 的肝硬化 ，占80～90％。 l 资料与方法 据统计，30％肝硬化患者最终出现 门脉高压症，而 30％肝硬化患者在发现食管 胃底静脉 曲张的2年 1．1 资料 本组30例，男24例，女6例，年龄2l～ 内可引起出血，出血停止如果不治疗 ，其 1年 内复 58岁，平均42．1岁。2l例有乙型肝炎病史，l例丙 发出血率为70％，病死率可达 33％ 。门静脉高 肝史，8例酗酒史。首次出m者 l2例，反复出血者 压最常见和最危险的并发症足食管 胃底 曲张静脉 18例。有少量腹水6例，中等量腹水4例。肝功能 破裂出血造成死亡 ，是外科治疗 的主要适应症。 Child分级A—B。30例患者经B超或 CT证实均有 主，SiewertII、III型基本上无胸腔淋 巴结转移 ，经腹 生，本组有 3例术后发生粘连性肠梗阻，是影响预 切口腹腔显露充分，更易于彻底清扫淋 巴结。③ 后 的主要原 因之一。 经腹途径避免 了因手术种植 引起 的胸腔及肺转 根据老年贲 门癌这些特点，合理的选择术式， 移；避免了因开胸手术而发生的呼吸衰竭、心力衰 应建立在根治肿瘤 ，保证术后解剖生理功能和 良 竭 、脓胸 、乳糜胸等并发症 ，也避免 了因开胸术后 好的生活质量的基础之上，不能因盲 目追求根治 反复透视、胸穿等操作，提高了患者的生存质量和 的彻底性而无限地扩大切除范围，不主张联合胰 生活质量。④由于肋缘悬 吊拉钩的使用 以及经膈 脾切除。本组 3例因肿瘤 固定，侵犯胰腺等，只能 肌食管裂孔切开术的开展，经腹途径可 以确保食 选择放弃根治 ，姑息手术 。 管上切缘足够的切除长度 ，避免 I二切缘的癌残留； 参考文献 吻合器的使用令食管 一夺肠吻合更方便些。这些 都不同程度的弥补 暴露不佳 的弱点，达到不开 [1] 张文范．消化系统癌症手术 与综合治疗 [M]．沈阳： 胸又暴露较满意的 目的。 辽宁科学技术出版社，1999：154—15