颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的诊治分析.pdfVIP

维普资讯 2008年 3月第46卷第 7期 · 临床研究 · 颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的诊治分析 郑树林 杨桂勤 (云南昆钢医院，云南安宁650302) 摘【要】目的 探讨颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的发病机制 、临床表现、治疗方法及预后。方法 通过对我院15例颅脑损 伤开颅术后并发大面积脑梗死的临床资料总结 ，分析诊治经过及预后。结果 颅脑损伤开颅术后并发大面积脑梗死的发病 机制不仅与脑血管痉挛、损伤 ，血液流变学变化、自由基引起的生物反应等有关，还与手术操作有直接联系；其病死率及致 残率高。结论 对颅脑损伤开颅术后病人，应严密观察病情变化 ，及时复查 CT，力求早期发现并发脑梗死 ，早期治疗以减少 病死率及致残率。 [关键词】颅脑损伤；开颅手术；大面积脑梗死；诊疗 中【图分类号】R743．3 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)07—51—02 大面积脑梗死是颅脑损伤手术后的一种少见并发症，约 占 梗死面积越大，临床症状越重。而颅脑损伤开颅术后并发大面积 颅脑损伤病人的0．75％…；易漏诊及误诊 ，从而延误诊断．增加患 脑梗死病人起病急、进展快、病死率高，目前其发病机制尚无统 者的病死率及致残率。我院 1994年 1月 ～2007年 10月共收治 一 的认识。一般认为与以下方面有关 ：(1)脑损伤后血液流变学 该类患者 15例。现总结如下。 常发生异常变化，且与脑水肿的发生发展密切相关。这种变化在 伤后 24h最为显著 ，表现为全血粘度 、HCT、红细胞聚集指数 、血 1 材料与方法 浆纤维蛋白含量及 Casson屈服值全面升高，导致微循环障碍 。 1．1 一般资料 (2)血管内皮细胞受损，内皮胶原纤维暴露 ，凝血因子被激活，从 本组患者共 15例，其中男性 12例，女3例，年龄 16～76岁 ， 而激活内源性凝血因子；受损的血管内膜又可激活外源性凝血 平均36岁。受伤类型：车祸8例，坠落伤5例，打击伤 2例。 系统，促使血栓形成。脑疝引起脑干受压 、移位，对周围血管压迫 12 临床表现 也是造成继发性血管闭塞的主要原因嘲。(3)脑血管痉挛 ：外伤后 该组患者入院时GCS评分3～12分。单侧瞳孑L散大9例，双 出现的脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血，使体内儿茶酚胺大量分泌， 侧瞳孔散大5例；CT检查示：硬膜外血肿 5例，硬膜下血肿4例 ， 血管活性物质增多，血管 自身代谢障碍 ，造成血管炎性血管损 脑挫裂伤并脑内血肿4例，蛛网膜下腔出血 1例。均急诊行开颅 伤，引起血管痉挛，导致缺血改变而出现脑梗死 。(4)对脑组织 血肿清除术 ，部分行去骨瓣减压术 ；其中术后病情无好转 ，复查 牵拉，导致脑血管痉挛、损伤，使血管狭窄、闭塞发生脑梗死。(5)m CT发现大面积脑梗死 10例；术后病情好转义出现症状加重，复 肿清除术后脑缺氧、脑水肿等使颅内压增高，压迫大脑大动脉 ， 查 CT发现大面积脑梗死 5例。本组术后发现脑梗死时间为 引起大面积脑梗死。(6)脑外伤治疗中大量脱水，同时补液不足， 4～96h。 引起有效循环血容量不足，血流变减慢 以及不合理的止血剂应 1．3 脑梗部位 用，均可促进血栓的形成。 术后头颅 CT检查结果均有脑梗死早期征象。其中，开颅手 重型颅脑损伤患者常出现头痛 、恶心、呕吐 、偏瘫 、失语及癫 术侧大脑半球梗死6例，手术侧二叶梗死4例，双侧